Svi smo čuli tvrdnje da kardiolozi uklanjaju previše stentova u bolesnika s bolestima koronarne arterije (CAD). A činjenica je da se to događa mnogo češće nego što bismo željeli misliti.
Pa što biste trebali učiniti ako vaš liječnik kaže da trebate stent? Jeste li jedan od onih ljudi koji zapravo trebaju stent – ili bi trebao li vam liječnik razgovarati o medicinskoj terapiji umjesto toga?
- Problem sa stentovima.
Ako vam liječnik kaže da vam je potreban stent, vjerojatno će pokušati objasniti zašto. Ali problem može biti prilično složen, a vaš liječnik možda neće biti posve jasan u svom objašnjenju. I možda ćete biti previše zaprepašteni vijestima da vam je potreban stent da se potpuno usredotočite na ono što vam se kaže.
Srećom, ako vam liječnik kaže da vam je potreban stent, postoje tri jednostavna pitanja koja možete postaviti, što će vam reći što stvarno trebate znati. Ako postavljate ova tri pitanja, imate puno bolje šanse za dobivanje stenta samo ako je zaista potreban.
Pitanje jedan: Imam li srčani udar?
Ako ste u ranoj fazi akutnog srčanog udara, neposredno umetanje stenta može zaustaviti oštećenje vašeg srčanog mišića i može vam pomoći smanjiti šanse za patnju srčanog invaliditeta ili smrti. Ako je odgovor na to pitanje "da", onda je stent vrlo dobra ideja.
Nema potrebe za nastavkom na Pitanje dva.
- Pročitajte o znakovima srčanog udara.
- Pročitajte kako preživjeti srčani udar.
Pitanje dva: Imam nestabilnu anginu?
Nestabilna angina, poput stvarnog srčanog udara, oblik je akutnog koronarnog sindroma (ACS) – i stoga ga treba smatrati hitnom medicinom. Rano umetanje stenta može stabilizirati rupturiranu ploču koja stvara hitan slučaj i može poboljšati vaš ishod.
Ako je odgovor na ovo pitanje "da", postavljanje stenta najvjerojatnije je ispravno. Nema potrebe da idemo na pitanje tri.
Pitanje tri: Nije li medicinska terapija mogu pokušati prvi?
Ako dođete do pitanja tri, to znači da nemate akutni srčani udar ili nestabilnu anginu. Drugim riječima, to znači da imate stabilnu CAD. Dakle, u najmanju ruku, postavljanje stenta nije nešto što treba učiniti odmah. Imate vremena razmišljati o tome i razmotriti mogućnosti.
To su pacijenti sa stabilnim CAD koji, prema najboljim dostupnim kliničkim dokazima, dobivaju daleko previše stenta. U stabilnom CAD-u, stent se pokazao vrlo dobrim za ublažavanje angine, ali ne sprečava srčane udarce ili smanjuje rizik od srčanih smrti. Dakle, jedini pravi razlog za umetanje stenta kod ljudi sa stabilnim CAD je olakšati uporni anginu kada agresivno liječenje lijekovima ne uspije.
Najbolji pristup za stabilne CAD
Najbolji tretman za ljude sa stabilnim CAD je da poduzme svaki korak koji je dostupan za stabilizaciju plakova u koronarnim arterijama – tj. Kako bi plakete prekinuli. (To je ruptura plaketa koja proizvodi ACS na prvom mjestu). Stabilizirajući plakovi zahtijevaju kontrolu nad kolesterolom, krvnim tlakom i upalom, bez pušenja, redovitom tjelovježbom i manje vjerojatnim stvaranju zgrušavanja. Agresivna terapija lijekovima će uključivati aspirin, statine, beta-blokatore i lijekove za krvni tlak (kada je potrebno). Ako imate anginu, dodavanje nitrata, blokatora kalcijevih kanala i / ili ranolazina obično će kontrolirati simptome.
Pročitajte o medicinskoj terapiji za CAD.
- Ako vaša angina ustraje unatoč ovakvoj agresivnoj medicinskoj terapiji, tada, svakako, stent je nešto što bi se trebalo snažno razmotriti. Ali imajte na umu da stent samo tretira jedan plak i da većina ljudi s CAD ima nekoliko plakova.
Nadalje, dok se većina tih ploča smatra "beznačajnom" tradicionalnim mjerama (budući da ne stvaraju mnogo blokade u arteriji), sada se čini da se većina slučajeva ACS javlja kad se jedan od tih "beznačajnih" plakova odjednom pukne ,
Pročitajte o novom načinu razmišljanja o CAD-u.
- Što to znači, bez obzira na to dobijete li stent za stabilan CAD, trebat ćete agresivnu medicinsku terapiju kako biste spriječili puknuće jednog od onih "drugih" plakova, "beznačajnih", onih za koji previše kardiologa može izraziti malo ili nimalo interesa.
Sažetak
Ako vam je rečeno da trebate stent, možete brzo odrediti koliko vam je potrebno, ako je uopće, postavljanjem tri jednostavna pitanja. Ova su pitanja toliko jednostavna da vaš liječnik odgovori – općenito s jednostavnim ili ne – da nećete biti izgovor za njegovo neuspjeh da ih uzme sa sobom.
No, ako se ispostavi da imate stabilan CAD, a stent je barem ne hitan, dugujete vam potpunu raspravu o
svemogućnosti liječenja prije nego što budete pod pritiskom u stent.Pročitajte više o tome kada se stent treba koristiti u CAD.
