Postoji nešto jezivo oko gljiva. Možda je to zato što gljive toliko razlikuju od poznatijih oblika života, poput biljaka ili životinja. Ili možda je povezanost između gljiva i stvari koje su mrtve ili umiru. Iako infekcija nije dobrodošla, nešto o gljivičnim infekcijama čini jedinstveno neugodno. To je osobito slučaj kada gljivica napadne nešto što je cijenjeno i privatno kao i naše mozgove.
Gljivične infekcije središnjeg živčanog sustava nisu osobito česte, ali kada se takve infekcije javljaju, rezultati mogu biti razorni. Ono što slijedi je skitnica galerija poznatih gljivičnih infekcija u neurologiji, ali nažalost, potpuni popis svih mogućih osvajača bio bi znatno duži.
Aspergillus
Aspergillus vrste su vrlo česte u prirodi. Usprkos čestoj izloženosti, ljudska infekcija s Aspergillusom relativno je rijetka, osim ako imunološki sustav nije suzbijen. Faktori rizika za suzbijeni imunološki sustav uključuju dijabetes, steroidni tretman, transplantacije organa, rak, traumu, pothranjenost i AIDS, među ostalima.
Organizam ulazi u tijelo nakon što ga udahne u pluća, gdje ulazi u krvotok. Jednom u krvi, Aspergillus može zaraziti mnoge različite organe, uključujući i mozak. Aspergillus koji napada mozak može uzrokovati napadaje ili žarišne nedostatke, kao što je utrnulost ili slabost.
Također može uzrokovati meningitis. Simptomi meningitisa uključuju glavobolju, groznicu i kruti vrat.
Na MRI, Aspergillus infekcija uzrokuje apsces koji izgleda poput topove u mozgu. Liječenje je s antifungalnim sredstvom kao što je vorikonazol ili amfotericin. Čak i uz liječenje, smrtnost ove infekcije je relativno visoka.
Candida albicans
Gotovo svatko već posjeduje candida u tijelu; to je dio normalne flore gastrointestinalnog i genitourinarnog trakta. Ponekad se dogodi neki događaj koji uzrokuje da candida nadmaši svoje normalne granice, što obično uzrokuje infekcije kvasca kod žena. Candida je također poznata po tome što uzrokuje drozd, bjelkastu prevlaku usta i grla.
U bolesnika s imunom ugroženim, Candida vrsta može ući u krv i širiti se na različita područja u tijelu. Candida može uzrokovati meningitis, najčešće u preuranjenim novorođenima ili kao kirurška komplikacija. Dijagnoza se vrši prikupljanjem velike količine cerebrospinalne tekućine (CSF) za rast u laboratorijskoj kulturi.
Coccidioides Immitis
Coccidioides se nalazi u pustinjama jugozapadne Sjedinjene Američke Države i Srednje i Južne Amerike. Infekcija s kokcidiozom može uzrokovati brojne probleme, u rasponu od obično benigne groznice doline do smrtonosnog meningitisa. Ako se ne liječi, oko 95 posto pacijenata sa kokcidijalnim meningitisom umire u roku od dvije godine, prema Nacionalnim institutima zdravlja, ali dok se svake godine pojavljuje približno 150.000 infekcija koccidioidima, manje od 100 ih uključuje meningitis. Može potrajati mjesecima od početne infekcije zbog meningitisa da postane očigledan.
Simptomi uključuju tešku glavobolju, kao i druge simptome koji možda nisu prisutni sve do kasno u tijeku bolesti.
Dijagnoza kokiscidnog meningitisa najbolje je obaviti ispitivanjem CSF-a, dobivenu lumbalnom punkcijom. Protutijela za organizam mogu se testirati za upotrebu tog CSF-a. U rijetkim slučajevima, biopsija tkiva koja okružuje mozak (meninges) može biti potrebna za točnu dijagnozu.
Preferirani tretman za infekcije kokcidiozama je oralni flukonazol. Neki liječnici će dodati amfotericin B. Ako je prisutan hidrocefalus, može biti potrebno i shunt. Moglo bi potrajati tjednima prije nego što dođe do očitog poboljšanja.
Cryptococcus Neoformans
Cryptococcus ulazi u tijelo kroz pluća nakon što netko diše u gljivičnu spore. Od tamo, gljiva ulazi u krvotok i širi se kroz tijelo, osobito u mozak. To je osobito slučaj kod ljudi čiji imunološki sustavi su potisnuti, iako povremeno zdravi ljudi također su zaraženi Cryptococcus.
Cryptococcus obično uzrokuje aseptični meningoencefalitis (upalu mozga i okolnih tkiva), s glavoboljom, vrućicom, a često i krutom vratu i povraćanjem. Komponenta encefalitis uzrokuje povezane promjene pamćenja i druge kognitivne deficite.
Cryptococcal meningitis može se dijagnosticirati pokretanjem odgovarajućih testova na cerebrospinalnoj tekućini prikupljenoj lumbalnom punkcijom. Ako se mjeri tlak CSF, može biti vrlo visok u tim infekcijama. MRI često ne pokazuje promjene, iako ponekad može biti prisutna masa. Test krvi može se provesti iu bolesnika za kriptokokni antigen koji može biti koristan u izradi ove dijagnoze.
Histoplazmoza
Histoplazmoza je gljiva koja se može naći u normalnim, zdravim ljudima – ali također povremeno uzrokuje ozbiljnu bolest. U Sjedinjenim Američkim Državama obično se nalaze u dolinama rijeke Ohio i Mississippi u srednjoeuropskim državama.
Većina vremena, gljiva uzrokuje samo probleme kod ljudi čiji imunološki sustavi su ugroženi uvjetima poput AIDS-a ili određenih lijekova. Histoplasma može izazvati groznicu, gubitak težine i umor.
Dok histoplazmoza može uzrokovati probleme cijelim tijelom – osobito pluća – kada napada središnji živčani sustav, može se otkriti pretraživanjem antigena u cerebrospinalnoj tekućini. Čini se da organizam nije lako rasti u laboratoriju. Polovica vremena, kulture CSF-a ne rastu organizam, čak i ako postoji infekcija. Ponekad je mozak ili meningealna biopsija jedini način da se dijagnoza.
Histoplazmoza koja ulazi u središnji živčani sustav može biti vrlo teško liječiti. Oko 60 do 80 posto pacijenata u početku reagira na liječenje, prema Nacionalnim institutima zdravlja, no oko polovice ih se može ponoviti u kasnijim godinama. U slučaju relapsa, neki pacijenti mogu zahtijevati dugotrajno ili čak cjeloživotno liječenje protiv gljiva. Amfotericin B je preporučeni tretman za one bolesnike koji su dovoljno bolesni da budu hospitalizirani. Oni koji su manje ozbiljno bolesni mogu se bolje liječiti itrakonazolom.
Mucormikoza
Mucormikoza je jedna od najstrašnijih neuroloških infekcija. Kada ova gljiva napada mozak ili važne krvne žile oko mozga, stopa smrtnosti je vrlo visoka. U tim je uvjetima samo nekoliko pacijenata ikada izliječeno.
Gljivice koje uzrokuju ove infekcije zapravo se obično nalaze u prirodi i svi ljudi redovito su izloženi. Poput mnogih gljivičnih infekcija, gotovo svi ljudski slučajevi invazije javljaju se kada je pacijent imunokompromitiran. Infekcija mucormicoze mozga obično počinje u nazalnim sinusima, gdje bolest u početku oponaša sinusitis s glavoboljom, zagušenjem i groznicom. Gljiva brzo ubija tkiva i može se širiti iz sinusa izravno u oči i mozak. Rijetko, gljiva može doći do mozga kroz druge putove, kao što je nakon ubrizgavanja u krvotok intravenoznim lijekovima.
Čim postane dijagnoza mucormicoze, potrebno je kirurg kako bi se odstranilo sve mrtvo tkivo. Ova operacija može biti zanovijetala, kao što su nosna hrskavica, orbita oka i nepce svi moraju biti uklonjeni. Vrlo je važno rano započinjanje snažnog antifungalnog sredstva kao što je amfotericin. Čak i uz agresivno liječenje, opstanak takve invazivne moždane mucormicoze je rijetka.
Kao što ste primijetili, većina slučajeva neuroloških gljivičnih infekcija javljaju se kod ljudi čiji imunološki sustavi ne rade ispravno. Dok gljiva može napasti zdrave ljude, takve su infekcije relativno rijetke. To je rekao, ove infekcije mogu biti vrlo ozbiljne, pa čak i smrtonosne, i trebaju biti prepoznate i tretirane što je prije moguće.
