Svaki zadatak medicinskog ureda odgovorna za naplatu i zbirke plaćanja – od trenutka pacijenta je na rasporedu za imenovanje do plaća se od osiguravajućeg društva – jednako je važna za maksimiziranje naknada za osiguranje. Složenost medicinskog naplate i zahtjevi različitih osiguravajućih društava mogu otežati medicinskom uredu da uspješno podnese i naplati medicinske troškove.
Stvaranje varalice za osoblje medicinskog osoblja može vam pomoći da naplatu i naplatu naplate puno lakše.
Evo 7 stavki koje trebate uključiti u vaš liječnički ured cheat sheet.
1Izvoditelji osiguranja
Započnite svoj popis identificirajući obveznike s kojima je ugovoren liječnik ili ustanova. To bi trebalo obuhvaćati sve podatke za kontakt, kao što su adrese poziva, web mjesto i brojevi telefona s informacijama o davatelju usluga.
Nemojte zaboraviti uključiti:
- Medicare
- Medicaid (po drzavi)
- Blue Cross Blue Shield (po drzavi)
- Cigna
- Aetna
- United HealthCare
- Tricare
2timno podnošenje
Budite svjesni pravodobnih rokova za podnošenje svakog prijevoznika. Navedite broj dana kada pružatelj mora podnijeti zahtjev nakon primitka usluga. Pravovremena ograničenja podnošenja navedena su u ugovoru o pružanju usluga.
Neki primjeri pravodobnog podnošenja rokova uključuju:
- Medicare: Zahtjevi trebaju biti dostavljeni u roku od jedne godine od datuma usluge.
- Ujedinjena zdravstvena skrb: Pravodobno podnošenja limita navedeni su u ugovoru o pružanju usluga
- Cigna: Osim ako se ne primjenjuje zakon ili druga iznimka –
- Sudionici zdravstvene skrbi imaju tri (3) mjeseca (90 dana) nakon datuma pružanja usluge.
- Davatelji usluga izvan mreže imaju šest (6) mjeseci (180 dana) nakon datuma usluge.
- Aetna: Osim ako se ne primjenjuje državni zakon ili druga iznimka –
- Liječnici imaju 90 dana od datuma podnošenja zahtjeva za plaćanje.
- Bolnice imaju jednu godinu od datuma usluge da podnesu zahtjev za isplatu.
- TRICARE: Zahtjevi se trebaju podnijeti u roku od godine dana od datuma dostave.
3 Potvrda i prethodna ovlaštenja
Navedite koje obveznike osiguranja zahtijevaju prethodno odobrenje i / ili preporuke i za koje postupke. Također, uključite postupak za koji svaki platitelj ima pravo na dobivanje autorizacije i koje informacije trebaju za obradu odobrenja.
4Frequency
Odredite učestalost dopuštenih za određene usluge ili postupke od strane platitelja. To bi trebalo uključiti broj odobrenih postupaka i postupak naplate više postupaka.
5 Podnošenje zamolbe
Navesti metodu i vrstu potraživanja potrebnih za podnošenje zahtjeva za svakog osiguratelja, uključujući elektroničke tvrdnje, zahtjeve za papir, sekundarne potraživanja i ispravljene tvrdnje.
Većina obveznika zahtijeva elektronske podneske za primarne i sekundarne zahtjeve koristeći ispravan format za profesionalne ili institucionalne zahtjeve.
6 Zahtjevi za plaćanje
Obveznici osiguranja moraju podnijeti uplatu u određenom roku, obično 30 dana. Provjerite sa svojim ugovorom o isplatama kako biste odredili vremenski okvir za koji možete očekivati primanje uplata od svakog plaćatelja za praćenje stanja potraživanja.
7 žalbi
Odredite postupak žalbe koji je potreban za svakog obveznika osiguranja. Svako osiguravajuće društvo ima pravodobno rok za podnošenje prijava, a ponekad i kada se potraživanja ne rješavaju odmah, oni mogu biti prekinuti dugovnim potraživanjima na računu, a ne podnijeti rok za podnošenje.
Kada se ispravno napravi, privlačni medicinski zahtjevi mogu biti učinkovit način rješavanja i primanja uplata za one tvrdnje koje se odbacuju zbog razloga koji nisu samo zbog jednostavnih registracijskih pogrešaka.
