Čini se da imamo nacionalnu strast za prostate biopsije. Svake godine biopsiju milijun ljudi. Dvije stotine tisuća od njih će biti dijagnosticirano rak prostate i oko pola od njih s Low-Riskom bolesti, stanje koje se može sigurno pratiti bez trenutnog liječenja. Čak i tako, više od polovice tih ljudi s Low-Riskom podvrgnut će se brzom, radikalnom liječenju.
Nažalost, iracionalni strahovi ukorijenjeni u elektrifikacijskoj riječi "rak" tjeraju većinu muškaraca na neposrednu akciju.
Budući da dijagnoza "raka" pretežno prevagnolira, neki su stručnjaci predložili da jednostavno zaustavimo PSA testiranje. Na taj način, ako se muškarcima ne dijagnosticira, bit će oštećeni od krvavog medicinskog sustava koji svakome odlazi u neposrednu radikalnu terapiju. Praktično govoreći, međutim, povratak na korištenje PSA za screening se nikada neće dogoditi. Pacijenti i liječnici također ne žele odreći informacije koje PSA testiranje pruža, nesavršene kakvi mogu biti.
Realno govoreći, inteligentni ljudi počinju shvaćati da PSA testiranje po sebi nije pravi problem. Problem je u tome što liječnici i pacijenti prekomjerno reagiraju na informacije koje pruža PSA. PSA je potpuno nespecifičan pokazatelj koji se može povećati za mnoge ne-raka, kao što je povećanje prostate, nedavna seksualna aktivnost ili upala (prostatitis).
Rješenje za overenthusiastic medicinsku industriju je, stoga, ne rjeđe PSA testiranje, nego uvjerljiv liječnika da usporiti žuriti na odmah slučajne biopsije na prvi znak blagih povećava PSA. Sada znamo da nema vrijednosti u dijagnosticiranju svakog pojedinog slučaja raka prostate jer mnogi od njih su potpuno bezopasni.
U stvari je korisno rezervirati muškarce nepotrebno znanje da imaju ne-prijeteći karcinom prostate s niskim rizikom.
Dakle, gdje je sredina između neposredne biopsije svakog PSA elevacije i odustajanja PSA testiranja i biopsije uopce? Prije nego što odluči napraviti biopsiju, prostata treba izmjeriti ultrazvučnim pregledom kako bi se utvrdilo je li abnormalno povećana. Ako je iznos PSA elevacije proporcionalan stupnju povećanja prostate, onda se PSA elevacija može pripisati benignom uzroku. Umjesto da nastavite s neposrednom biopsijom, može se navesti dodatno PSA testiranje s OPKO 4Kscoreom. Prednost OPKO 4Kscore nad standardnim PSA je da ona daje pokazatelj rizika od raka prostate visokog rizika, što je mnogo klinički važnija krajnja točka.
Ako su OPKO 4Kscore test i PSA gustoća povoljni, daljnje praćenje s nekim oblikom snimanja nudi dodatno osiguranje od nedostatka dijagnoze agresivnog raka. Moderni 3-Tesla višestruki parametri (MP-MRI) i ultrazvuk Doppler u visokoj razlučivosti u boji, a nisu savršeni, razumno su točne metode za otkrivanje agresivnih karcinoma. U sažetku, slučajna biopsija bi trebala biti apsolutni posljednji korak za muškarce s skromnim povišenim razinama PSA koji se ne mogu objasniti infekcijom prostate, laboratorijskom pogreškom ili nedavnom seksualnom aktivnošću.
Evo nekih znakova da bi biopsija mogla biti potrebna:
1. PSA elevacija proporcionalno veličini njihove žlijezde
2. OPKO 4Kscore ukazuje na veliku vjerojatnost za rak visokog rizika od raka prostate
3. Pomanjkanje abnormalnosti digitalni rektalni pregled
4. Imaging studije ukazuju na temeljni agresivni rak
PSA je izvanredan alat koji smo ovisili o dijagnostici raka prostate od ranih 1990-ih. Sigurno je transformirala upravljanje rakom prostate tijekom zadnjih 20 godina. Međutim, trošak je bio prekomjerno pretjerano liječenje od oko 100.000 ljudi godišnje.
Visoki PSA, umjesto pokretanja neposredne biopsije, trebao bi dovesti do daljnje istrage kao što je gore navedeno. Rushing na biopsiju jednostavno zato što je PSA povišen često dovodi do nepotrebnog radikalnog liječenja sa štetnim posljedicama za cijelu životnu dob.
