Ambulantno kirurško središte (ASC) definira CMS kao objekt s jedinom svrhom pružanja ambulantnih kirurških usluga pacijentima. Ambulantni kirurški centri mogu se identificirati s bolničkim entitetom ili mogu biti slobodni ambulantni kirurški centar.
Dok ASC tvrdi da imaju neke sličnosti s bolničkim tvrdnjama kada je u pitanju naplata, postoje neke vrlo različite razlike.
Obrasci ASC Obrazac za naplatu – koje treba koristiti
Ambulantni kirurški centar podnosi zahtjev Medicare, Medicare Advantage planove i Medicaid na HCFA 1500 ili 837P. To se razlikuje od potraživanja ambulantnih bolnica prema obveznicima koji su podneseni na UB-04 ili 837I.
CMS-1500 je crvena tinta na bijelom papiru standardnom obrascu zahtjeva koju koriste liječnici i dobavljači za naplatu potraživanja. Bilo koji neinstitucionalni pružatelj i dobavljač mogu koristiti CMS-1500 za naplatu medicinskih potraživanja. Elektronska verzija CMS-1500 naziva se 837-P, a P stoji za profesionalni format. ◦ ASC-ovi koriste UB-04 ili 837-I da šalju medicinske tvrdnje svim ostalim obveznicima.
Bill tipa za ASC
Prilikom podnošenja zahtjeva za UB-04, vrsta računa za ASC zahtjeve iznosi 83X. Prva znamenka odnosi se na vrstu objekta: 8 – Specijalizirani objekt, bolnica ASC kirurgija Druga znamenka odnosi se na klasifikaciju računa : 3 – ambulantno
treća znamenka odnosi se na frekvenciju koja je zastupljena iznad varijable X.
1 – priznajem zahtjevu za odbacivanje
7 – zamjenu prethodnog zahtjeva ili ispravljenog zahtjeva
8 – poništavanje ili poništavanje prethodnog zahtjeva
prihod Kod
Pri podnošenju zahtjeva na UB-04, prihodni kôd koji se koristi za prijavu ambulantnih procedura za kirurško središte je 490.
Korištenje modifikatora
ASC tvrdnje mogu biti pomalo zbunjujuće jer različiti obveznici ne zahtijevaju samo različite oblike zahtjeva, već i zahtijevaju upotrebu različitih modifikatora.
Medicare izmjenjivači
Medicare zahtijeva sljedeće modifikatore pri podnošenju određenih šifri postupaka za ASC tvrdnje:
Modifier RT – Desna strana (koristi se za identifikaciju postupaka koji se izvode na desnoj strani tijela)
Modifier LT – Lijeva strana (koristi se za identifikaciju postupaka izvršenih na lijevoj strani tijela)
Modifier TC- Tehnička komponenta
Modifier 52 – Smanjene usluge
Modifier 59 – Distinct zasebni postupak
Modifier 73 – Postupak je prekinut nakon prep za operaciju
Modifier 74 – Postupak je prekinut nakon anestezije
Modifier FB – Uređaj namješten bez troškova / puni kredit
Modifikator FC – Uređaj namješten na djelomični kredit
Modifikator PA – Pogrešan dio tijela
Modifier PB – Kirurgija krivi pacijent
Modifier PC – Pogrešna operacija na pacijenta
Modifikator PT – Kolorektalni screening pretvoren u dijagnostičke ili terapijske postupak / operacija
Modifier GW – kirurgija nije povezana s hospicijskim pacijentima stanje terminala
Medicaid Modifier
E Premda Medicare koristi ove modifikatore, Medicaid ne zahtijeva korištenje bilo kojeg od ovih. Jedini valjani modifikator za Medicaid je modifikator SG koji razlikuje tvrdnju kao zahtjev ambulantnog kirurškog centra.
Neophodno je dodati modifikaciju SG svakom CPT kodu, bez obzira na isplatitelja, kako bi se razlikovalo naplatu od profesionalnog zahtjeva za istu uslugu.
Drugi osiguravatelj modifikatora
Drugi primjer razlike u korištenju modifikatora je da Blue Cross Blue Shield ** zahtijeva upotrebu modifikatora 50, što razlikuje postupak kao bilateralni postupak s 2 jedinice usluge. Medicare, s druge strane, zahtijeva ili modifikator 50 ili modifikator RT i LT na odvojenim linijama s 1 jedinicom usluge.
** Smjernice za naplatu mogu se razlikovati od države. Provjerite pomoću BCBS državnog priručnika da biste saznali.
