1 Obećavanje
Dupuytrenova kontraktura je curling prstiju koji se javlja kao rezultat Dupuytrenove bolesti, problem s nereguliranom formacijom kolagena u dlanu i prstima. Višak nakupljanja kolagena uzrokuje čvrste kolekcije, nazvane nodule i zbirke nalik na nizove, nazvane žice. To su ti konopci koji privlače prste do dlana i spriječavaju potpunu ravnanje prstiju.
Preporuka tradicionalnog tretmana za ljude s ovim stanjem bila je čekati Dupuytrenovu kontrakturu sve dok je podnošljivo i tek tada imali kirurško liječenje. To je ono što liječnici nazivaju "budnim čekanjem". Razlog za čekanje na kirurško liječenje bio je da Dupuytren nikada nije izliječen i da će ponoviti liječenje vjerojatno biti neophodno kasnije. I, čekajući da liječi stanje, broj tretmana potrebnih tijekom života pacijenta bio je na najmanju moguću mjeru.
Budući da su neki novi tretmani ponudili manje invazivni način upravljanja Dupuytrenovim kontrakturama, postoje neki liječnici koji sada preporučuju rano liječenje. Uz injekcije kolagenaze i aponeurotomiju iglom, ponavljanje liječenja nije toliko zabrinuto. Stoga, rano liječenje kada je stanje manje ozbiljno postaje popularno. I, ne čekajući, vjerojatnost potpuno otklanjanja kontraktura je puno bolja što zauzvrat čini čekanje na liječenju manje popularnom.
2Stretching & Injections
Bilo je neko vrijeme kada su liječnici preporučili istezanje, splintiranje i ubrizgavanje kortizona u Dupuytrenovo tkivo. Općenito, ti tretmani su, u najboljem slučaju, samo privremeno korisni i, u najgorem slučaju, oni zapravo mogu učiniti stanje napredovati brže.
Kortisonove injekcije povremeno se koriste za ubrizgavanje nodularnog tipa Dupuytrenova (ne kabela) i može pomoći smanjiti nodule. Nedostatak je taj da se ti čvorovi obično vraćaju s vremenom na njihovu veličinu prije ubrizgavanja, tako da se ovaj tretman rijetko izvodi. Osim toga, postoje moguće nuspojave kortizonskih metaka koje mogu uzrokovati probleme za neke ljude.
Istezanje i cijepanje su se uobičajeno koristili u prošlosti. Problem je u tome što ti postupci izgledaju vjerojatnije pogoršavaju stanje, a ne pomažu. Mnogi ljudi će instinktivno pokušati proširiti ugovoreni prst, ali općenito bi ta praksa trebala biti obeshrabrena.
Stretching i splinting ponekad se koriste nakon tretmana za povećanje pokretljivosti zglobova i spriječiti ponovnu pojavu kontrakture. Ali, ovo je stvarno djelotvorno samo kao postoperativno ili nakon tretmana. U to vrijeme obično se preporuča istezanje i splintiranje. Istezanje kao samostalno liječenje obično nije korisno.
Injekcije 3Collagenase
Collagenaza je enzim koji se izlučuje iz bakterija. Ovaj enzim se ubrizgava izravno u konopac Dupuytrenovog tkiva, a zatim se dozvoljava da razbije čvrsto, ugovoreno tkivo. Ljudi koji primaju ove injekcije obično će se sljedećeg dana vratiti u liječnički ured, nakon što je enzim imao priliku razbiti usko tkivo. Tada će vaš liječnik manipulirati prstom nasilno kako bi se potpuno slomio ugovoreno tkivo.
Injekcije kolagenaze, prodane pod trgovačkim nazivom Xiaflex, postale su popularne jer je relativno jednostavno za izvođenje i stoga mnogi tipovi liječnika sada ga nude. Postupak se može obaviti u cijelosti u ordinaciji, iako zahtijeva da osoba koja se ubrizgava vrati za uzastopne dane.
Nedostatak je što kolagenaza ima prilično specifične indikacije, što znači da nije koristan tretman za sve s Dupuytrenovim. Neki liječnici smatraju da mogu pomoći bolesnicima više s iglom aponeurotomijom ili operacijom, što je općenito više svestranih postupaka. Osim toga, postoji visoka cijena kolagenaze, a mnogi planovi osiguranja neće pokriti lijekove.
Aponeurotomija
Igle aponeurotomija je minimalno invazivna procedura koja umjesto uklanjanja ugovorenog Dupuytrenova tkiva, koristi točku igle da odvoji konopce i ublaži kontrakture. Vaš liječnik čini male probušene dijelove kože, bez rezova, i manipulira vrškom igle, rezanje kroz ugovoreno tkivo na nekoliko mjesta.
Zagovornici ovog postupka tout nekoliko prednosti:
- To je vrlo siguran. Mogu se pojaviti komplikacije, ali ozbiljne komplikacije su neobične.
- To je jeftino. U usporedbi s drugim tretmanima, aponeurotomija igle obično košta puno manje od kolagenaze ili operacije.
- Lako je. Ovo je komparativno, što znači da možda nije jednostavno za svakoga, ali se obično može izvesti za manje od sat vremena, a slijed je rijetko potreban. Postoje mogući padovi igle aponeurotomije. Nije svatko imao tip Dupuytrenova koji će se učinkovito liječiti postupkom igle. Nadalje, ponavljanje stanja može biti uobičajeno. I dok ponavljanje postupka općenito nije problem, ponavljanje se javlja brže nakon postupka igle u usporedbi s kirurškim tretmanom.
5Surgery
Kirurgija je odavno najčešći oblik liječenja Dupuytrenove kontrakture. Postoje mnoge varijacije kako se operacija može obaviti i koliko je opsežna. Kada se operira kirurški zahvat, obično se vrši izravno na vrhu područja Dupuytrenova, uklanja se abnormalno tkivo, a rezovi se završe.
Prednost kirurškog liječenja je da čak iu najnaprednijim stadijima Dupuytrenova, obično se radi o kirurškom stajalištu. Opsežniji Dupuytrenovi svibanj zahtijevaju opsežnije operacije, ali se gotovo uvijek može riješiti kroz rez. Osim toga, dok se svi ovi postupci odnose na ugovoreno tkivo Dupuytrenova, niti jedan od njih ne liječi temeljni uvjet zvan Dupuyrenova bolest. Stoga, ponavljanje kontrakture je uvijek mogućnost, bez obzira na to koji se liječenje obavlja. Prosječno vrijeme između liječenja i ponavljanja je najdulje (što znači da ljudi ne trebaju ponavljanje liječenja većinu vremena) s operacijom u usporedbi s injekcijama ili postupkom igle.
Glavni nedostatak operacije je da oporavak od postupka može uključivati nelagodu i može se produžiti. Ljudi svibanj imati zavoji za tjednima i udlesti za mjesecima. U liječenju se često javlja fizikalna terapija. U usporedbi s postupkom kolagenaze ili igle, oporavak od kirurškog zahvata je mnogo više uključen. Trgovina off je da vaš kirurg može biti u mogućnosti da adresu više kirurški nego kroz one manje invazivne opcije.
6Revision kirurgija
Kao što je spomenuto ranije, jedan od glavnih problema s liječenjem Dupuytren’s contracture je da je temeljni problem nepromijenjen. Dupuytrenova bolest je stanje koje uzrokuje da kolagen u vašem tijelu bude slabo reguliran. Osobe s ovim stanjem čine previše kolagena i ne razgrađuju stari kolageni vrlo dobro. Ovdje opisani tretmani su svi tretmani
simptoma
ovog problema – oni se ne odnose na temeljni uvjet. Jednog dana, očekujemo da ćemo moći ponuditi lijek za osobe s Dupuytrenom kako bismo spriječili napredovanje ili ponavljanje kontraktura. Međutim, sve do tog vremena, mi smo zaglavi s tretmanima za simptome Dupuytrenove bolesti. Iz tog razloga, Dupuytren može, i gotovo uvijek će se, konačno vratiti. U tim slučajevima može se razmotriti daljnje liječenje. Ponavljanje operacije može biti lukav i definitivno ne kao ravno naprijed kao početna operacija za Dupuytren’s. Zbog formiranja ožiljnog tkiva, normalna anatomija i tkiva u ruci postaju iskrivljeni, čime je revizijska (ponovljena) operacija mnogo sklona komplikaciji. Zapravo, neke su studije pokazale stope komplikacija do 10 puta veće u režimnim operacijskim situacijama.
7Salvage tretmani
Postoje slučajevi kada tretmani ne rade, kao i nada ili kada Dupuytren napreduje usprkos liječenju. U nekim je ljudima kontraktura prstiju napredovala do stupnja koji se više ne može popraviti, čak i uz agresivne tretmane. U tim situacijama može biti potrebno spasiti postupak.
Postupak spašavanja je liječenje koje se ne koristi za rješavanje problema, nego da se situacija čini što podnošljivijima. Neki od postupaka spašavanja koji se rijetko izvode u liječenju Dupuytrenove kontrakture uključuju:
Zajedničko spajanje
: Zajednička fuzija je operacija koja trajno postavlja zglob u položaju i ima košticu koja raste preko nje tako da se nikada više ne savija. Kada je spoj spojen, više neće biti ugovorio, čak i ako Dupuytren napreduje.
- Vanjski fiksiranje: Vanjski fiksator je uređaj pričvršćen za kost koji se može protezati mekog tkiva oko zgloba tijekom dugih vremenskih razdoblja. U ljudima s vrlo ugovorenim tkivima, protežu se tjednima ili mjesecima mogu pomoći.
- Amputacija: Amputacija prsta rijetko se izvodi u Dupuytren’s, ali to može biti korisno u najzahtjevnijim situacijama. Osobito u malim prstima – iu ljudima s značajnim ograničenjima u funkcijama ručnog uklanjanja znamenke može biti korisno u nekim rijetkim situacijama.
- Opet, spašavanje tretmani su rezervirani za najteže situacije koje obično nisu uspjeli više tradicionalnih tretmana. Međutim, postoje mogući koraci za poduzimanje tih teških okolnosti.
