Različiti tretmani osteoartritisa preporučuju se pacijentima s bolovima u zglobovima, krutosti, oteklina i drugih simptoma osteoartritisa. Pacijenti se često zbunjuju tolikim mogućnostima liječenja – i sasvim iskreno, htjeli bi preskočiti ono što ne funkcionira i usredotočiti se na ono što. Koje liječenje osteoartritisa najbolje?
Osteoartritis Research Society International (OARSI) formirao je odbor (11 reumatologa, 2 liječnika primarne zdravstvene zaštite, 1 ortopedski kirurg i 2 stručnjaka na temelju doktorske medicine iz 6 zemalja) koji su obavili sustavni pregled smjernica za liječenje koji su postojali od 1945. do siječnja 2006 za osteoartritis koljena i kuka.
Od ispitivanja, odbor je utvrdio 23 smjernice za liječenje osteoartritisa koljena i kuka – 6 su bile zasnovane na mišljenju, 5 su bile utemeljene na dokazima i 12 na temelju stručnog mišljenja i istraživačkih dokaza. Kroz naporan proces koji uključuje kritičku procjenu postojećih smjernica, sustavni pregled najnovijih dokaza i vježbe za generiranje preporuka konsenzusa – na kraju je objavljeno 25 tretmana "jedan skup aktualnih preporuka".
Svaki preporučeni tretman dobio je SOR (snagu preporuke) rezultat. SOR za svaki tretman temelji se na mišljenjima odbora za smjernice nakon što je razmotrio dokaze istraživanja o sigurnosti, učinkovitosti i isplativosti. Klinička stručnost članova odbora pomogla je formulirati SOR, uključujući čimbenike kao što su njihova percepcija tolerancije bolesnika za liječenje. SOR se izražava kao postotak koji predstavlja prosjek članova SOR bodova za svaku preporuku, pri čemu je 0% najslabije i 100% najjače.
Na primjer, 97% SOR pokazuje da je odbor, u prosjeku, smatrao da je učinkovitost, sigurnost i isplativost terapije vrlo visoka.
OARSI je naglasio da optimalno liječenje osteoartritisa uključuje i farmakološke (lijekove) i nefarmakološke (ne lijekove) tretmane. To je bila prva opća preporuka.
Ostale 24 preporuke bile su podijeljene u tri kategorije – nefarmakološke, farmakološke i kirurške. Pored svakog preporučenog tretmana je postotak SOR. (96%)
smanjenje tjelesne težine (96%)
- pomagala za hodanje (96%)
- školovanje o ciljevima liječenja i samoupravljanja kroz modifikacije načina života (97%)
- aerobno, mišićno jačanje i vježbanje vode 90%)
- upućivanje na fizioterapeuta (89%)
- obuće i tabanice (77%)
- brava (76%)
- redoviti telefonski kontakt (66%)
- toplinski modaliteti / toplina (64%)
- akupunktura (59% )
- transkutano električno stimuliranje (58%)
- 8 farmakoloških tretmana za osteoartritis
oralno NSAID (93%)
- acetaminofen (92%)
- tematska NSAID i kapsaicin (85%)
- slabi opioidi i narkotički analgetici za vatrostalnu bol (otporni na obične (64%)
- glukozamin i / ili kondroitin sulfat za relaksaciju simptoma (63%) ∞ glukozamin sulfat, kondroitin sulfat (64%)
- glukozamin i / ili kondroitin sulfat (63%)
- intraartikularno (u zglob) injekcije kortikosteroida i / ili diacerein f (76%)
- osteotomija i ostali kirurški zahvati za očuvanje zglobova (75%)
- zajedničko spajanje (≥ 75%)
zglobni tretmani za osteoartritis
- (60%)
- Starije smjernice za liječenje osteoartritisa razvijene su prije nego što su NSAID-ovi ispitani zbog mogućih srčanih rizika (srčani udar i moždani udar) ). Udruživanje gastrointestinalnih nuspojava i srčanih rizika uzrokovalo je manje uporabe NSAR-a. Članovi odbora OARSI-a smatraju da su NSAID učinkoviti protuupalni lijekovi, a kratkotrajna uporaba može biti prikladna – kada se uzimaju u obzir na pojedinačnoj osnovi.
- OARSI ne preporučuje NSAID za dugotrajnu upotrebu bez razmatranja povijesti bolesnika.
- Sveukupno, bilo je ograničenja razvoja smjernica od strane OARSI-a. Može se ukazati na neravnotežu liječnika u odboru – s ortopedskim kirurzima i liječnicima primarne skrbi podzastupljenima. Sigurno se može ukazati na tešku subjektivnost koja je bila uključena u razvoj konsenzusa. Ipak, u novim smjernicama postoji vrijednost, osobito za bolesnike koji nemaju pristup svim prethodnim smjernicama koje je povjerenstvo razmotrilo.
