U prošlosti, zlatna terapija bila je standardna terapija za umjereno do jako aktivne. Zlatni spojevi korišteni su za liječenje reumatoidnog artritisa od 1929. Zlato je zapravo razvijeno kao liječenje za tuberkulozu. Tada je pogrešno mislila da su tuberkuloza i reumatoidni artritis bili povezani uvjeti. Iako se to pokazalo netočnim, zlato je pokazalo blagotvoran učinak na reumatoidni artritis.
Kako djeluje
Dok mehanizam zlouporabe protuupalnog djelovanja nije potpuno razumljiv, dokazi upućuju na to da se zlato pohranjuje u lizosomima čime inhibira obradu antigenskih sredstava (bilo koja tvar koja stimulira proizvodnju protutijela) i oslobađanje proupalnog citokini. Stoga se klasificira kao antireumatski lijek koji modificira bolest (DMARD).
Dostupnost zlata
Parenteralni oblici zlata ubrizgavaju se i uključuju Myoschrysine (aurotiomalate) i Solganol (aurotioglukozu). Ridaura (auranofin) je oralna zlatna terapija. Tijekom godina, kada su postali dostupniji novi tretmani koji su ponudili vrhunsku korist i manji rizik (npr., Drugi DMARD i biološki lijekovi), rijetko su propisane zlatne injekcije za reumatoidni artritis. Njezina je primjena smanjena prvenstveno zbog rizika od nuspojava, kao i zbog potrebe za bliskim kliničkim i laboratorijskim nadzorom te neugodnosti intramuskularne injekcije.
Kako je zlato pod upravom?
Zlatni metak se primjenjuju kao intramuskularna injekcija u liječničkom ordinaciju tjedno tijekom prvih 20 tjedana liječenja, a zatim se frekvencija svodi na svako tri ili četiri tjedna. Prije svake zlatne injekcije preporučuje se prebrojavanje krvi i test urina, kako bi bili sigurni da je to sigurno.
U početku se intramuskularna injekcija zlata obično primjenjuje kao mala 10-miligramska doza, jednom tjedno. Slijedi druga doza od 25 miligrama, a zatim 50 miligrama tjedno sve dok se ne postigne reakcija, do ukupno 750 do 1000 miligrama.
Nuspojave Izazovite zlatnu terapiju
Nuspojave, najčešći razlog prekida zlatne terapije, utječu na oko 30% ljudi liječenih parenteralnim zlatnim spojevima. Najčešće nuspojave povezane s parenteralnim zlonom uključuju pruritis, dermatitis, stomatitis i proteinuriju. S oralnim zlatom, loose stolice su česta nuspojava, a vodeni proljev se javlja rjeđe (utječe na do 5 posto pacijenata). Nephropatija i trombocitopenija mogu se razviti i zlatnom terapijom, posebice kod onih koji su pozitivni za HLA-DR3 gen.
Dok su potencijalne nuspojave bile slabije od zlatne terapije, valja napomenuti da su zlatne injekcije stavile neke osobe s reumatoidnim artritisom u trajnu remisiju. Dr. Rheumatolog Scott J. Zashin komentirao je: "Kao rezultat toga, ako pacijent ima dobar odgovor na zlato injekcije, oni se obično nastavljaju. Zaustavljanje zlata kod tih pacijenata može izazvati ponavljanje artritisa koja možda neće reagirati na nastavak terapije zlatom. "
Međutim, kako su zlatni metak postao manje korišten i kako su razvijeni novi tretmani, tvrtke su prestale proizvoditi lijekove. Iako su ujedno bile dvije formulacije zlatnih metaka (Solganol i Myochrysine), samo Myochrysine je sada dostupan. Često, pacijenti razvijaju reakciju na nju, što znači da je prekid potrebno.
Oralno zlato u usporedbi s injekcijskim zlatom
Nažalost, oralni zlato proizvodi samo minimalne blagotvorne učinke pa je često bilo propisano. Ridaura, priprema za oralni zlato, još uvijek može biti dostupna, ali se rijetko koristi u Sjedinjenim Državama. Oralno zlato je pokazalo umjereno učinkovito u usporedbi s placebom.
Smatra se jednako učinkovitim za Plaquenil (hidroksiklorokin) i metotreksat, ali s većim potencijalom za toksičnost.
Bottom Line
Zlato je stariji DMARD (anti-reumatski lijekovi koji modificiraju bolesti) koji je u gotovo svim slučajevima zamijenjen novijim DMARD-ovima i biološkim lijekovima. Korištenje zlata uglavnom je rezervirano za pacijente koji ne reagiraju ili ne mogu tolerirati metotreksat, ostale starije DMARD (kao što su Plaquenil i sulfasalazin) ili TNF blokeri.
