Zakon o prihvatljivoj skrbi – tzv. Obamacare – osigurao je mnoge prethodno neosigurane Indijanske Amerike i Aljaske Natives s mogućnošću dobivanja zdravstvenog osiguranja. Prema podacima američkog popisa stanovništva, u Sjedinjenim Državama ima 5,2 milijuna Indijanaca i Aljaske. Od 2009. do 2011. godine otprilike 30% njih nije bilo osigurano – u usporedbi s 17% ukupne populacije SAD-a.
Indijanci i stanovnici Aljaske imaju pristup besplatnoj zdravstvenoj zaštiti koju pružaju indijski zdravstveni servisi (IHS), no objekti IHS obično se nalaze u blizini rezervacija, a više od tri četvrtine Indijanaca i Aljaske Indijanaca ne žive na rezervacijama ili plemenskim zemljištima , Čak i kada su IHS-ovi objekti lokalni, Ured za odgovornost Vlade ustanovio je da potrebna zdravstvena zaštita nije uvijek na vrijeme dostupna.
Za različite razloge, Indijanci i Aljaski imaju lošije ukupne zdravstvene ishode nego američka populacija kao cjelina. Kako bi se riješili razlike u zdravstvenom položaju, te u nastojanju da se smanji neosigurana stopa među indijancima Indijanaca i Aljaske, ACA je uključio neke odredbe koje omogućuju veću dostupnost dostupnosti i zdravstvenu zaštitu za indijanske Amerike i Aljaske:
Ograničeno dijeljenje troškova
Trošak – Udio je količina novca koju pacijenti moraju platiti za zdravstvenu zaštitu.
Prema ACA-i, ukupni troškovi out-of-pocket su ograničeni na najviše 6.850 dolara za jednu osobu u 2016. godini, iako planovi zdravstvenog stanja mogu imati niže granice i imaju značajnu fleksibilnost u smislu njihove strukturiranja dijeljenja troškova korištenjem kopija , deductibles i coinsurance.
Za narodne Amerike i Aljaske, postoje posebne odredbe u vezi s dijeljenjem troškova:
- Za Indijance i Aljaske s prihodima kućanstva do 300% razine siromaštva (oko 60.000 dolara za obitelj od tri ili 75.000 dolara za obitelj od tri na Aljasci), nema dijeljenja troškova na planovima zdravstvenog osiguranja koji su kupljeni putem burze. Mjesečne premije (trošak samog osiguranja) moraju biti plaćene, premda premijske subvencije mogu nadoknaditi značajan dio troška, ovisno o prihodu. No, kada primimo skrb, nema kopija, odbitaka ili koinsurance.
- Za sve Indijance i stanovnike Alaska koji se upisuju u zdravstveni plan kroz razmjenu – uključujući osobe s prihodima kućanstva iznad 300% razine siromaštva – nema dijeljenja troškova (kopay, deductible, coinsurance) za bilo koju zdravstvenu skrb koja je dobivena na IHS ili plemenskog objekta, ili od pružatelja usluga koji je ugovorio IHS.
Tijekom cijele godine ◆ ACA je uveo koncept otvorenog upisa na pojedinačno tržište zdravstvenog osiguranja. Prije 2014. godine, pojedina zdravstveno osiguranje može se kupiti bilo kada tijekom godine, ali podnositelji prijava u većini država morali su biti relativno zdravi kako bi bili odobreni za pokrivanje.
Pod ACA, svatko može dobiti pokrivenost, bez obzira na medicinsku povijest.
No, kompromis je da je zdravstveno osiguranje široko dostupno za vrijeme otvorenog upisa (za pokrivenost 2016., otvorena upis započela je 1. studenog 2015. i nastavlja do 31. siječnja 2016.). Nakon što otvorena registracija završi, pokrivenost mogu kupiti samo osobe koje doživljavaju kvalifikacijske događaje koji pokreću posebna razdoblja upisa.
No Indijanci i Aljaski Natives nisu ograničeni na upisivanje tijekom otvorenog upisa, niti trebaju kvalifikacijske događaje. Može se upisati u bilo koje vrijeme, tijekom cijele godine (samo putem razmjene, tijekom cijele godine upis se ne odnosi na off-exchange). U većini država pokrivenost će stupiti na snagu prvog mjeseca nakon upisa ako se upisuju do 15. u mjesecu i prvog drugog sljedećeg mjeseca za upise završene nakon 15. u mjesecu (Massachusetts, Rhode Island i Washington State sve dopušta upisima – za bilo koji podnositelj zahtjeva – da se dovrši do 23. u mjesecu za pokrivanje na snazi prvi od sljedećeg mjeseca).
Nema kazne za neosigurane
Pod ACA-om, postoji kazna za neosiguranost. Izračunava se na porezne prijave, a odnosi se na svakoga tko je dužan podnijeti povratak koji nije bio osiguran tijekom prethodne godine i nije bio kvalificiran za oslobođenje od kazne.
No Indijski Amerikanci i Alaska Natives koji su članovi federalno priznatih plemena (ili koji su inače bili podobni za skrb putem IHS-a) oslobođeni su kazne. Oni mogu dobiti izuzeće od burze ili od IRS-a kada podnesu porezne prijave (to je obrazac koji se koristi za zatraživanje izuzeća u 38 država koje koriste Healthcare.gov).
Došlo je do značajnog guranja kako bi dobili Indijanci i Aljaske naticari upisani u zdravstvene planove kroz ACA razmjene. Ali izazovi ostaju u smislu logistike, obrazovanja potrošača, au nekim slučajevima i nepovjerenja savezne vlade. Iako je plemensko vodstvo radilo na širenju riječi da je upis u zdravstvenu pokrivenost ACA razmjenom korisno za Indijance i Aljaske, ne postoji kazna za plemenske članove koji se odluče ostati neosigurani umjesto toga.
Indijski Zakon o poboljšanju zdravstvene skrbi
Indijski Zakon o poboljšanju zdravstvene skrbi, koji financira IHS, donio je Kongres 1976. godine i posljednji je reautoriziran 2000. godine. Međutim, ACA je trajno ponovno ovlastio Zakon o poboljšanju zdravstvene zaštite u Indiji i dodao dodatne pogodnosti, uključujući programe za mentalno i bihevioralno liječenje, te usluge dugoročne skrbi.
Medicaid širenje
U 2014. godini, stopa siromaštva među jednoj utrci Indijanaca i Aljaske Natives bilo je 28,3%, u usporedbi s 15,5% za cijelu američku populaciju. Više od prosječne stope siromaštva među indijancima Indijanaca i Aljaske (više od bilo koje druge skupine rase) čini ACA-inu Medicaid ekspanziju osobito važno.
ACA je pozvao na proširenje Medicaida kako bi obuhvatio sve odrasle osobe s dohotkom kućanstva do 138% razine siromaštva (djeca su već bila pokrivena na višim razinama dohotka u kombinaciji s Medicaid i Child’s Health Insurance Program), a savezna vlada uvijek će platiti najmanje 90% troškova Medicaid ekspanzije.
No, Vrhovni sud presudio je u 2012 da države mogu isključiti iz Medicaid širenje, i do sada, 19 država još uvijek nisu proširili Medicaid pokrivenost.
U sedam država (Aljaska, Arizona, Montana, Novi Meksiko, Sjeverna Dakota, Oklahoma i Južna Dakota), Indijanci i Aljasci imaju barem 3% ukupnog stanovništva. Od tih država sve osim Oklahome i Južne Dakote proširile su Medicaid. No, više od polovice Indijanaca i Aljaske žive u samo sedam država (Aljaska, Sjeverna Karolina, Teksas, Novi Meksiko, Oklahoma, Kalifornija i Arizona). Od tih država, Sjeverna Karolina, Teksas i Oklahoma nisu proširili Medicaid. Preko samo tih triju država, u praznini je oko 1,1 milijuna ljudi, broj koji svakako uključuje neke Indijance.
Ljudi u jazu pokrivenosti ne ispunjavaju uvjete za Medicaid jer država nije proširila prihvatljivost, a također se ne kvalificiraju za premijske subvencije u razmjeni jer subvencije nisu dostupne osobama s prihodima ispod razine siromaštva (od tada oni su trebali imati pristup Medicaid umjesto).
Dakle, dok je proširenje Medicaid imalo značajan utjecaj na osiguranje zavičajnih Amerikanaca i stanovnika Aljaske s niskim prihodima, to se primjenjuje samo u državama u kojima je proširen Medicaid.
