Vatrostalni celijakija može biti zastrašujuća dijagnoza: po definiciji, to znači da standardni tretman celijakije – dijabeti bez glutena – nije uspio, a sada morate tražiti alternative.
Dobra je vijest, međutim, da je vatrostalni celijak izuzetno rijedak. U većini slučajeva, vaš problem nije refraktarna celijakija – umjesto toga, mikroskopske količine glutena u vašoj prehrani ili nekom drugom zdravstvenom stanju vjerojatno uzrokuju trajne simptome.
Međutim, ako vaš liječnik isključi druge uzroke, a vi u konačnici dijagnosticira vatrenu celijakijsku bolest, trebali biste znati da liječnici mogu uspješno liječiti većinu slučajeva; liječenje ovisit će o vrsti vatrenog celijusa s kojom trpeš, zajedno s drugim čimbenicima u vašoj povijesti bolesti i stanju.
Vrsta vatrostalne celijakije određuje mogućnosti liječenja, tečaj
Postoje dvije vrste vatrostalne celijakije: tip I i tip II. Kada se dijagnosticira, liječnik će vam reći koju vrstu imate. Općenito, tip I je češći i lakše liječiti, ali nedavne studije objavile su obećavajuće rezultate za liječenje tipa II.
U većini slučajeva, liječit ćete zbog vatrenog celijakije u središtu celika s iskustvom rukovanja i praćenja stanja; jer je refraktorni celijak toliko rijedak, mnogi gastroenterolozi nisu ranije postupali.
Liječenje može započeti s prehrambenom podrškom
Vatrostalni celijakija može dovesti do značajnog gubitka tjelesne težine i pothranjenosti, čak i ako ste jeli zdravu uravnoteženu prehranu bez glutena. To je zbog toga što je oštećenje vašeg tankog crijeva, poznato kao atrofija čičaka, nije izliječeno – unatoč pažljivoj prehrani.
Zato vaš liječnik može započeti tretman provjeravanjem razine vitamina, minerala i drugih hranjivih tvari u vašem tijelu i propisujući prehrambenu potporu kako bi pomogla preokrenuti vašu pothranjenost. Za do 60% bolesnika, ova prehrambena potpora uključuje i ono što se zove Total Parenteral Nutrition, što je hranjiva otopina koja se isporučuje izravno u venu, zaobilazeći vaš gastrointestinalni trakt.
Vaš liječnik također može odlučiti da isprobate ono što se naziva strogom elementarnom prehranom – tekućom dijetom koja pruža hranjive tvari u hipoalergenskom obliku koji su već podijeljeni u osnovne elemente aminokiselina. Jedna mala studija pokazala je da osam od 10 bolesnika s tipom I refrakcijske bolesti pokazalo je poboljšanje njihovih intestinalnih živaca na takvoj prehrani; šest od njih je također doživjelo poboljšanje u njihovim simptomima.
U nekoliko slučajeva koji uključuju bolest tipa I, prehrambena potpora i vrlo stroga prehrana bez glutena mogu biti sve što trebate za početak iscjeljivanja. No, većina ljudi također dobiva liječenje.
Terapija lijekom za tip I obično uključuje steroide
Do danas je liječenje vatrozidne celijakije usredotočeno na terapije osmišljene za suzbijanje vašeg imunološkog sustava u nastojanju da vaše crijeva prekine od neumoljivog autoimunog napada.
(Ne zaboravite da sam gluteni ne uzrokuju crijevne oštećenja celijakije – to je reakcija vašeg imunološkog sustava na gluten. U refraktornoj celijaksičnoj bolesti, vaš imunološki sustav nastavlja napadati vaše crijeva, iako nema glutena u vašoj prehrani.)
U oba tipa I i tip II refrakterne celijakije, liječenje prvog reda lijekova je tipično oblik steroidnih lijekova poznatih kao glukokortikoidi. Glukokortikoidi se često koriste u liječenju drugih autoimunih stanja kao što su reumatoidni artritis i upalna bolest crijeva. Drugi lijek koji se može koristiti u liječenju je azatioprin, koji također djeluje tako da potiskuje vaš imunološki sustav.
Ljudi s teškim reumatoidnim artritisom i oni koji žive s transplantiranim organom koriste azatioprin.
Istraživanja pokazuju da će većina ljudi s refraktornom celijakijom tipa I ići u remisiju – drugim riječima, vidjet će da se njihovi simptomi riješe i da se njihovi crijeva počnu liječiti – pomoću steroida, moguće u kombinaciji s azatioprinom.
Tip II Vatrostalni celijakija mnogo je teže liječiti
Pacijenti s refrakcijskom bolesti tipa II često vide neke oslobađanje od njihovih simptoma iz ove vrste lijekova, ali nažalost njihova crijevna podstava ne izliječi, a čini se da ne zaštititi ih od smrtonosnog oblika ne-Hodgkinovog limfoma povezanog s celijakijom.
Ostali klinički pokusi su testirali lijek poznat kao Kladribin – snažan intravenozni lijek za kemoterapiju koji se koristi za leukemiju – u tipovima refrakternih tipova II. Jedno suđenje, provedeno u Nizozemskoj, pokazalo je da je Kladribin dovoljno smirio bolest da bi ga stavio u remisiju u 18 od 32 pacijenta. No unatoč činjenici da lijek stavlja neke pacijente u remisiju, postoji strah da ne može spriječiti limfom T-stanice povezan s enteropatijom (EATL): taj rijedak, smrtonosni oblik limfoma. EATL pogađa pacijente tipa II nerazmjerno. Ipak, neki kliničari počeli su koristiti Kladribin kao svoj prvi izbor za liječenje refrakterne celijakije tipa II i utvrdili da mogu staviti oko polovice pacijenata u remisiju s lijekom. U istom ispitivanju, petogodišnji opstanak kod pacijenata tipa II koji su odgovorili na liječenje kladribinom iznosio je 83 posto, u usporedbi s 22 posto kod onih koji nisu vidjeli pozitivne rezultate liječenja. Najznačajnija činjenica nije bila povećanje stope limfoma. Međutim, ti rezultati liječenja još nisu duplicirani.
Konačno, za one s refraktornom celijakijom tipa II koji ne reagiraju na sve ostale tretmane, uključujući kladribin, barem jedan celijakski centar – isti onaj koji je objavio rezultate pokusa s kladribinom – testirala je transplantaciju autolognih matičnih stanica, postupak u kojem matične stanice iz koštane srži se bere, uzgajaju u laboratoriju, a zatim se presađuju u vas nakon visoke doze kemoterapije. Ovo je rizična procedura s visokom stopom komplikacija, uključujući smrt.
U jednoj medicinskoj studiji koja je uključivala refraktorsku celijakiju tipa II i transplantaciju autolognih matičnih stanica, 11 od 13 bolesnika značajno se poboljšalo u roku od godinu dana od matičnih stanica. Jedna osoba je umrla od samog transplantacijskog postupka, a dvije trećine pacijenata i dalje su žive četiri godine kasnije. Jedan pacijent razvio je EATL.
Vaša tintna celijakija može trajati dugoročno
Da biste spriječili povratak vatrenog celijakije, možda ćete morati uzimati steroide na neodređeno vrijeme. No, dugotrajna uporaba steroida predstavlja vlastite rizike (uključujući visoki šećer u krvi, stanjivanje kostiju i povećani rizik od infekcija). Osim toga, dugotrajno korištenje steroida povećava rizik od limfoma – i naravno, vatrostalni celijatski pacijenti već su puno viši od normalnog rizika za ovaj oblik raka.
Istraživači su, stoga, istraživali ostale potencijalne tretmane lijekova za vatrenu celijakijsku bolest, uključujući lijekove koji se nazivaju mesalazin, protuupalni lijek koji se trenutno koristi za liječenje upalne bolesti crijeva koja je testirana u bolesnika tipa I. Više istraživanja o ovom rijetkom obliku celijakije vjerojatno će biti objavljeni u bliskoj budućnosti.
U međuvremenu, bez obzira na dugotrajni tretman preporučen za vas, morat ćete biti u bliskom kontaktu sa svojim liječnikom i biti u potrazi za bilo kakvim znakovima (kao što je obnovljeno mršavljenje i proljev) koje vaš vatrostalni celijak bolest izlazi iz remisije.
