Interna upada je specifična vrsta ozljede ramena koja se prvenstveno vidi kod bacanja sportaša. Unutarnji zahvat sastoji se od ozljeda sljedećih struktura:
- Stražnji labrum
Labrum u stražnjoj – vrhunskoj regiji ramena često je izlizan ili djelomično rastrgnut. U tešim slučajevima, suza se može proširiti prema privezu bicepsove tetive, tzv. SLAP suza.
- Okretaljka manšeta
Rotatorska manžeta djelomično je poderana na podlogu. Vrsta suza se zove rotacija parcijalnog debljinskog debljina – nije potpunu suzu okretatorske manžete.
Problem je uzrokovan štipanjem tuberoziteta (vrh humerusa) protiv labruma. Pacijenti s unutarnjim udarcem karakteristično nemaju unutarnju rotaciju – mogućnost potpunog rotacije ramena prema unutra.
Znakovi unutarnjih utjecaja
Najčešći znakovi ovog problema uključuju:
- Bol u bacanju ili nadmorskom sportu (kao što je služba tenisa)
- Nježnost uobičajena na prednjem dijelu ramena (pectoralis manje tetive / koracoidni proces)
- Nježnost oko škapule i stražnjoj kapsulji • Tipično kada se pregledaju ti pacijenti, pokretljivost ramena je malo nenormalna. Često ti sportaši imaju veću vanjsku rotaciju nego što se očekivalo (što je uobičajeno kod bacanja sportaša) i neznatno smanjena unutarnja rotacija.
Pacijenti mogu primijetiti ovo kao poteškoće koje se pružaju do leđa kao na njihovu zahvaćenu stranu kao njihovu nepromijenjenu stranu. Često ti pacijenti imaju suptilne nalaz nestabilnosti ramena. Smatra se da je nestabilnost ramena ključna komponenta zašto se razvija unutarnji utjecaj.
Testovi mogu uključivati rendgenski test koji je obično normalan. MRI općenito pokazuje neke modrice kostiju (edem) loptu kuglastog i zglobnog zgloba, debljanja parcijalne debljine okretatorske manžete i oštećenja labruma (iako ne tipično odvajanje labruma).
Oblici liječenja
Većina pacijenata počinje s neinvazivnim tretmanima kako bi se riješili problemi mehanike ramena. Stoga se usredotočiti na liječenje je ponovno uspostavljanje normalne rotacije ramena i poboljšanje kretanja škapule tijekom gibanja ramena. Scapula je kritična za normalnu mehaniku ramena, jer škapula sadrži utičnicu ramena. Ako se utičnica ne pomakne na koordinirani način s ostatkom ramena, često se mogu pojaviti te simptomi unutarnjeg napada.
Dobra vijest je da velika većina pacijenata, čak i na visokoj razini sportaša, može naći olakšanje simptoma s tim terapeutskim naporima. Ključ je usko surađivao s poznatim terapeutom ili trenerom koji razumije cilj poboljšanja ramena mehanike. Ako je fokus isključivo na "jačanju" ramena, bez naglaska na odgovarajuću mehaniku ramena, rezultati možda neće biti tako dobri.
U bolesnika koji se ne uspijevaju usprkos usredotočenom naporu na terapiji, postoji uloga za operaciju artroskopskih ramena. Općenito, operacija se izvodi kako bi se riješila bilo kakva oštećenja okretatorske manžete ili labruma, kao i rješavanje nestabilnosti ramena koji mogu doprinijeti problemu. Srećom, većina pacijenata može riješiti ovaj problem ne-kirurškim tretmanima, ali za one koji nemaju uspjeha u terapiji, operacija može biti dobra alternativa.
