Toksična epidermalna nekroliza (TEN) je potencijalno opasna poremećaj kože koji uzrokuje bore pod kožom (eritema), smrću stanica kože (nekroza) i mjehura kože i sluznice membrane. TEN nije povezan s bilo kojom posebnom etnicitetom ili spolom. Iako stanje može biti uzrokovano infekcijom ili tumorima, većina slučajeva povezana je s reakcijama lijeka.
Lijekovi za koje se zna da uzrokuju TEN
Lijekovi za koje se zna da uzrokuju TEN uključuju:
- antibiotike kao što su sulfonamidi, penicilini, makrolidi i kinoloni
- antikonvulzivne lijekove
- nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID)
- allopurinol
- faktor nekroze tumora TNF) -alfa kao što su Remicade (infliksimab), Enbrel (etanercept) i Humira (adalimumab). Slučajevi koji su inducirani lijekom obično se javljaju unutar jednog do tri tjedna od početka liječenja. Rijetka je reakcija na lijekove nakon osam tjedana. Oko jedne trećine slučajeva uzrokuju nepoznati čimbenici.
Simptomi
Toksična epidermalna nekroliza uglavnom počinje simptomima sličnim gripi kao što su groznica, kašalj, upalu grla, noktiju i opći osjećaj nelagode za dva do tri dana. Ovi simptomi mogu potom napredovati kako bi uključivali:
male crvene mrlje koje se razvijaju u velike mrlje crvene kože koje prekrivaju 30 posto ili više tijela
- opsežne žuči i piling kože
- izložene vlažne, crvene, bolne područja na kojima je koža skinula off
- Pukotine, krvareće usnice koje tvore kore
- Gole oči (konjunktivitis)
- Ekstremni bol
- Ovi simptomi obično traju 8 do 12 dana. Zbog ozbiljnosti tih simptoma mogu se razviti komplikacije, kao što je upala pluća; slaganje sluznica u ustima, grlu i probavnom traktu; infekcije kože; zatajenja bubrega, trovanja krvi (sepsa) i šoka. Bez odgovarajućeg liječenja, mnoge od tih nuspojava mogu postati kobne.
Dijagnoza
TEN se obično dijagnosticira na temelju pacijentovih simptoma, kao i fizičkog pregleda kože. Drugi poremećaji kože, kao što je sindrom stafilokokne upale kože, mogu imati slične simptome. Često će se uzorak kože (biopsija) poduzeti kako bi se potvrdio TEN i isključio bilo koji drugi poremećaj.
Liječenje
Toksična epidermalna nekroliza može uzrokovati životne prijetnje. Ako mislite da imate TEN, obratite se liječniku. TEN se smatra hitnom medicinom i zahtijeva hitan tretman. Što se stanje prethodno liječi, to je bolja prognoza. Opcije liječenja mogu uključivati:
Zaustavljanje svih lijekova koji mogu uzrokovati TEN
Intravenska (IV) tekućina i elektroliti
- Uklanjanje mrtvog tkiva kože (debridement)
- Zaštitne zavoje
- Antibiotici za sprečavanje ili liječenje infekcija
- Bol lijek
- Tretiranje komplikacija kao što je upala pluća ili zatajenje bubrega
- Korištenje hranidbene cijevi za isporuku hranjivih tvari
- Liječenje može uključivati i IV imunoglobulin, ciklosporin, plazmoferezu ili hiperbarični kisik. Istraživanja su pokazala da su osobe koje su prenesene u jedinicu opeklina ili intenzivnu njegu rano smanjile stope infekcije, kao i smanjenu stopu smrtnosti i dužinu hospitalizacije.
- Bilo koji lijek koji može uzrokovati TEN treba odmah zaustaviti. Jedna je studija pokazala da bi smrti povezane s TEN-om mogle biti smanjene za 5 do 25 posto ako je prekršajni lijek zaustavljen čim zapuše veslanje.
