Pitanje : Postoji li povećani rizik od infekcije pomoću TNF blokera?
Kakav je odnos između TNF (faktor nekroze tumora) i infekcije? Postoji li neki slučaj u kojem bi pacijentova medicinska povijest ili klinički simptomi spriječili propisivanje TNF blokera? Također, postoji li neko vrijeme kada se ti lijekovi trebaju prekinuti ili čak privremeno prekinuti, kao što je ako pacijent ima prehladu, gripe, infekciju ili nadolazeću operaciju?
Odgovor: TNF blokatori su vrlo učinkovita terapija za reumatoidni artritis. Kao i svi lijekovi, postoje potencijalne nuspojave. 5 blokatora TNF-a: Enbrel (etanercept), Humira (adalimumab), Remicade (infliksimab), Simponi (golimumab) i Cimzia (certolizumab pegol) povećavaju rizik za razvoj tuberkuloze (TB). Razlog tome je da faktor tumorske nekroze (TNF) igra ključnu ulogu u imunoj obrani tijela protiv bakterija koje uzrokuju TB. Kao rezultat toga, preporučuje se da liječnici pregledaju pacijente s testom TB kože prije početka liječenja s TNF blokerom. Ako postoje dokazi o prethodnoj izloženosti (uzdignuto područje crvenila će se razviti unutar 2-3 dana na mjestu testiranja kože), lijekovi se mogu dati u kombinaciji s TNF blokerom kako bi se omogućilo liječenje. Osim toga, postoje dokazi iz kliničkih studija, kao i postmarketing izvješća (izvješća od pacijenata i liječnika koji su koristili lijekove nakon što su odobreni od strane FDA) da se TNF blokeri povećavaju rizik od ozbiljnih infekcija (uz tuberkulozu) u usporedbi s općom populacijom.
Unatoč dobrim kliničkim ishodima u reumatoidnoj skupini, još uvijek postoji zabrinutost da ti lijekovi zapravo povećavaju rizik od ozbiljne infekcije, jer obično najzdravije pacijente ulaze u kliničke studije i mnogi slučajevi infekcije nisu prijavljeni nakon što je lijek uključen Trgovina.
Ovdje je dno crta:
Preporuča se da TNF blokeri ne započinju netko tko ima aktivnu infekciju. Pacijenti koji imaju ozbiljne rekurentne infekcije ili kronične infekcije trebaju izbjegavati korištenje TNF blokera.
- Nadalje, TNF blokeri trebaju biti privremeno prekinuti u onih pacijenata koji razvijaju ozbiljnu infekciju tijekom uporabe TNF blokera ili onih koji trebaju antibiotike za liječenje infekcije.
- Scott J. Zashin, MD je rekao: "Bez prestanka terapije u bolesnika s manjim infekcijama je nejasno, ali obično preporučujem izbjegavanje liječenja jer ne osjećam da su prednosti daljnjeg liječenja tijekom infekcije veće od rizika. nema preporuka od strane tvrtki o tome hoće li privremeno zaustaviti liječenje.Također postoje ograničeni i sukobljeni podaci o učinku TNF blokera na kirurške rezultate.U većini slučajeva preporučujem zaustavljanje Enbrela 1-2 tjedna prije operacije i nastavak 1 tjedan kasnije, ukoliko nema znakova ili simptoma infekcije, Humira bi trebala biti zaustavljena dva tjedna prije i nastavljena 1 tjedan nakon toga Remicade treba prekinuti 4 tjedna prije i nastaviti 10 dana do 4 tjedna nakon operacije.
- Napomena: Savjetujte se s liječnikom o tome treba li privremeno zaustaviti Enbrel, Humira, Remicade, Simponi ili Cimzia prije operacije.
Liječnici mogu imati različite zahtjeve.
