Prije mnogo godina bio je normalan konzervativni pristup liječenju reumatoidnog artritisa. Tada je manje bilo više. Tijekom godina, međutim, pristup se prešao iz konzervativnih na agresivno. Ali, zašto promjena?
Važnost ranog, agresivnog liječenja
Rana dijagnoza reumatoidnog artritisa prepoznata je kao bitna jer rano liječenje s DMARD-ovima i biološkim bolestima pruža najbolju šansu za sprečavanje oštećenja zglobova, kao i smanjenje rizika od onesposobljenja i smrtnosti povezanih s tom bolesti. Razlog za ovaj agresivniji pristup je to što je u prošlosti značajan postotak pacijenata s reumatoidnim artritisom postao onesposobljen. Srećom, nisu svi bolesnici s reumatoidnim artritisom izloženi riziku za teškim oštećenjem zglobova i invaliditetom.
Za one s blagom bolesti, agresivno liječenje možda neće morati biti pokrenuto. Međutim, dok NSAID (nesteroidni protuupalni lijekovi) mogu pomoći simptome reumatoidnog artritisa, malo je sugerira da oni pomažu spriječiti oštećenje zglobova.
Nekoliko, ako ih ima, pacijenti s reumatoidnim artritisom su kandidati za liječenje NSAID-om sami. Tipično, bolesnici s niskim rizikom za oštećenje zglobova tretiraju se starijim DMARD lijekovima za koje se smatra da imaju nizak potencijal za nuspojave, uključujući: plaquenil (hidroksiklorokvin)
azulfidin (sulfasalazin) minocin (minociklin) – antibiotik koji je pokazao korist u reumatoidnom artritisu, ali FDA nije odobrena za tu indicaciju.
- Lijekovi koji se upotrebljavaju za umjerenu do tešku reumatoidni artritis uključuju sljedeće (s drugim novim lijekovima u plinovodu):
- Metotreksat (Rheumatrex, Trexall)
- Arava (leflunomid)
Imuran (azatioprin)
- Xeljanz (tofacitinib)
- Enbrel (etanercept)
- Remedija (infliximab)
- Humira (adalimumab)
- Simponi (golimumab)
- Cimzia (certolizumab pegol)
- Actemra (tocilizumab)
- Rituxan (rituximab)
- Orencia (abatacept)
- Pacijenti s umjerenim do teškim reumatoidnim artritisom imaju više problema ili potencijalnih problema s aktivnosti svakodnevnog života, zglobova i funkcije zglobova. Zbog potencijalne dugotrajne uporabe i niskih troškova, mnogi reumatolozi će započeti s metotreksatom kao početni DMARD u bolesnika koji pokazuju umjerene do teške simptome. Prednizon u malim dozama može također imati neke koristi za modificiranje bolesti.
- Znakovi i simptomi oštećenja zglobova
- Klinički nalaz koji može ukazivati na povećani rizik od oštećenja zglobova i naknadne onesposobljenosti uključuju:
zglobni oteklina
produženo jutarnje krutosti
početak reumatoidnog artritisa u mlađoj dobi
- vrlo visoka CCP antitijela
- vrlo visok reumatoidni faktor
- Reumatoidni čvorovi
- Povišeni C-reaktivni protein (CRP) i brzina sedimentacije
- Radiografske abnormalnosti (x-zrake)
- Nažalost, nije moguće uvijek predvidjeti tko će ili neće razviti oštećenje zglobova. Kao rezultat toga, ako imate znakove ili simptome reumatoidnog artritisa, pobrinite se da imate konzultacije s reumatologom kako biste pronašli tretman koji bi vam bio najbolji.
- Prozor prilika
- Postoji vremenski okvir tijekom kojeg liječenje reumatoidnog artritisa ima najveći utjecaj na progresiju bolesti. Idealno, najveći će utjecaj biti remisija reumatoidnog artritisa ili barem učinak na progresiju bolesti koji bi se očitovao na rendgenskoj snimci ili na funkciji zglobova. To je nazvano "Prozor prilika" i kako su istraživači naučili više, prozor se sužio.
Žurnost ranijeg liječenja reumatoidnog artritisa postala je jasnija. Najnovija perspektiva kada je potrebno pokrenuti agresivno liječenje jest "ranije bolji".
Zanimljivo je, pokušavajući otkriti kada se prilika otvaranja i zatvaranja za pojedinog pacijenta ne smatra korisnim.
No, nije negiranje da je što je moguće ranije kontrola bolesti jasan je cilj. To će značiti liječenje nediferenciranog artritisa, u nekim slučajevima, s nadom da će zaustaviti njegovo napredovanje u punom puhano reumatoidni artritis.
