PSA test, zajedno s kolesterolom i drugim testovima, uobičajena je komponenta testiranja krvi koja se javlja tijekom čovjekovog godišnjeg pregleda. Ali što trebate učiniti ako je PSA izvan normalnog raspona vašeg laboratorijskog izvješća? Ako pregledate kopiju pisanog izvješća o laboratoriju, s pojedinostima o svojim testovima, možda ste se susreli s nekim objašnjenjima (vidi dolje) koje se često navode u izvješću:
"Ovaj test PSA ne bi trebao biti tumačen kao apsolutni dokaz za prisutnost ili odsutnost malignih bolesti, niti bi se trebalo koristiti sama kao test screeninga raka. Klinička korelacija je potrebna.
Povišena koncentracija PSA može samo ukazati na prisutnost raka prostate dok se ne provede biopsija. PSA koncentracija također može biti povišena kod benigne hiperplazije prostate ili upalnih stanja prostate. PSA obično nije povišen kod zdravih muškaraca ili muškaraca s karcinomom neprostata. "
Ovakva vrsta sugerira da će sljedeći korak biti biopsija. Zapravo, to implicira da biopsija je gotovo skroman zaključak. Biopsija igle prostate za procjenu muškaraca s visokim PSA je zlatni standardni pristup već 30 godina. Do nedavno, uzimanje više uzoraka prostate za mikroskopski pregled bio je jedini način za otkrivanje raka prostate.
Postupak slučajne biopsije igle
Proces biopsije slučajnih igala s 12 jezgara dobro je podešen na učinkovit postupak i može ga izvesti urolist u svom uredu.
Muškarac je postavljen na njegovu stranu, s nogama nacrtanim prema prsima. Novokain se ubrizgava oko prostate, a zatim dvanaest, velike jezgre igle se ekstrahiraju s pištoljem biopsijom oprugom kroz rektum. Antibiotici se rutinski primjenjuju kako bi spriječili infekciju.
Ako je vješto izvedeno, proces biopsije traje 10 do 20 minuta.
Nakon postupka, muškarci obično doživljavaju krvarenje u urinu i sjemenu nekoliko tjedana. Može doći do privremenih problema s erekcijom. Unatoč antibioticima, mali broj muškaraca (oko 2 posto) će razviti infekcije dovoljno ozbiljne za hospitalizaciju. Jezgre uklonjene iz prostate prenose se da ih analizira specijalizirani liječnik koji se zove patolog. Rezultati su obično dostupni u roku od dva do tri dana.
Tumačenje izvješća o patologiji
Liječnik pregledava primjer biopsije, patolog, izvještava o prisutnosti ili odsutnosti raka iz jezgri uklonjenih iz žlijezde. Kada je prisutan rak, patolog također izvješćuje o količini raka (broj jezgri koji sadrže rak) irazinu raka. Stupanj raka jedan je od najvažnijih zbunjujućih aspekata raka prostate.Još 1960-ih, poznati patolog dr. Donald Gleason izvijestio je da se buduće ponašanje raka prostate može predvidjeti staničnim uzorcima koji se vide pod mikroskopom. Razvio je sustav ocjenjivanja u rasponu od 2 do 10 koji je predvidio kako će vjerojatno biti širenje raka (metastaze). Dijelovi njegovog Gleasonovog bodovnog sustava ostaju u upotrebi do danas. Drugi aspekti sustava su se razvili tijekom vremena.Najveća promjena je otkriće da Gleasonovi rezultati od 6 ili manje nisu ∞ maligni. Dok ove "abnormalne stanice" imaju neke pojave raka, znanstvene studije sada su utvrdile da Gleason 6 ili manje ne metastazira. Abnormalne stanice koje ne metastaze trebaju biti klasificirane kao benigni tumori, a ne rak.
Medicinska industrija u tranziciji
Nažalost, promjena se događa polako u medicinskom svijetu. Kada vi ili voljena osoba dobijete kopiju službenog izvješća o patologiji i vidite riječadenokarcinom,vjerojatno ćete ovo smatrati vrlo alarmantnim. Oko milijun ljudi prolazi biopsiju svake godine.
Od tih milijun muškaraca, malo više od 100.000 njih dijagnosticirat će Gleason 6 (ili niži) adenokarcinom.
Industrija raka prostate konačno počinje prilagoditi se spoznaji da stupanj 6 rakova nije stvarno rak. Međutim, 2015., samo okopolovica muškaraca s dijagnozom Grade 6 (50.000 muškaraca) stavljena je na aktivno praćenje nadzora, a ne na neposrednu operaciju ili zračenje. Činjenica da je 50% muškaraca i dalje podvrgnuto radikalnom liječenju, riskirajući seksualnu impotenciju i gubitak kontrole mokraće (inkontinencije) za bitno bezopasno stanje, snažno sugerira da medicinska industrija treba poboljšati. Kako takvo agresivno liječenje može biti opravdano u svjetlu onoga što sada znamo o ocjeni 6 ili manje karcinoma prostate?Rak je četveroslovna riječ
Liječnici počinju mijenjati svoje umove, ali treba vremena za promjenu. Dio problema je taj što je rak riječ četiriju slova. Oznake su snažne, čak i kad su neistine. Na primjer, riječ
rasističkipruža dobru analogiju. Riječ "rasistički", bez obzira na to je li pojam opravdan, ostaje poput ljepila. Više ljudi se brane, guiltier se pojavljuju.Još jedna snažna promjena usporavanja stvarnosti je da je u posljednjih 40 godina izgrađena ogromna industrija raka prostate od više milijardi dolara. Urolama je teško promijeniti svoje načine i suzdržati se od operacije. Vrijeme provedeno u operacijskoj sobi dio je njihovog ukorijenjenog identiteta. A realno, sve do prije 10 godina, nije bilo drugih mogućnosti. Agresivno liječenje može se lako opravdati u doba kada su svi vjerovali da
sve
rak prostate je opasno po život. Radikalna terapija bila je univerzalna potreba.Nesigurnost praćenjaDrugi razlog zbog kojeg muškarci s niskim stupnjem karcinoma i dalje prolaze nepotrebnim liječenjem kirurškog zahvata su da pacijenti i liječnici ipak smatraju da je to oprezan pristup. Istraživanja pokazuju da 12-jezgrena biopsija ne otkriva rak višeg stupnja (stupanj 7 do 10) 25 posto vremena! Zapamtite, jezgre su umetnute u prostatu
nasumično , bez ikakvog poznavanja mjesta tumora. Uzevši u obzir ovu netočnost, postoji razumni strah da se karcinom visokog stupnja možda neprimijećuje u prostati. Ponekad muškarci odluče proći liječenje "Samo da budu sigurni".Oni koji odaberu aktivni nadzor vjerojatno imaju biopsiju prostate svakih par godina. Možda nisu svjesni da njihovi liječnici pokušavaju nadoknaditi nepravilnost slučajne biopsije ponovnim ponavljanjem. Iako je to neugodno i malo riskantno, dugoročna istraživanja pokazuju da je ovaj pristup razumno siguran. Većina muškaraca čija je bolest višeg stupnja propuštena na početnoj biopsiji otkrivena je naknadnom biopsijom kada je rak u dovoljno ranom stadiju da se još uvijek izliječi.
Imaging, usmjereni umjesto slučajne biopsije
Umjesto da prođe kroz nepouzdanu slučajnu biopsiju, pacijenti mogu ići u središte izvrsnosti za skeniranje prostate pomoću multiparametrijske MRI. U iskusnim rukama pomoću najsuvremenije opreme, visoki stupanj raka može se isključiti s mnogo većom preciznošću od onoga što se može postići s 12-jezgrom slučajne biopsije. Osim toga, MRI prostate je relativno slijep za prisutnost Grade 6 ili manje karcinoma. Budući da je bolest nižih stupnjeva "propustila" od strane prostate MRI, mnogi muškarci su poštedjeni šok nepotrebne dijagnoze raka.Postoji relativno malo centara za snimanje diljem zemlje, možda 50 do 100, koji provode snimanje prostate s prihvatljivom točnošću. Bitne komponente za pouzdane rezultate su:Najsuvremenija, 3-Tesla višestruka parametarska MRI (mpMRI) skenera.
MRI tehničari koji su dobro obučeni kako provesti pravilno snimanje prostate
Liječnici pažljivo osposobljeni za interpretaciju slike prostate. Napredak u snimanju prostate događa se toliko brzo da čak i neki radiolozi koji su ovlašteni na temelju odbora ostaju svjesni onoga što najnovija tehnologija može postići.
Muškarci čiji 3T mpMRI snimanje ne pokazuju nikakve sumnjive lezije mogu u potpunosti preusmjeriti predatičku biopsiju i možda se podvrgnuti daljnjoj snimanju ako im PSA ostaje povišen. Kada se otkrije sumnjiva lezija,
ciljana
- biopsija s najviše 3 ili 4 jezgre može se usmjeriti specifično na abnormalnost.
- Tumačenje MRI izvješća o prostate
- Liječnik koji čita skeniranje sažima cjelokupni dojam nalaza, koji spadaju u tri osnovne kategorije:
Nema dokaza za bolest visokog stupnja (dakle, nema potrebe za biopsijom).Otkriva se sumnjiva lezija. (Potrebna je ciljana biopsija. Ako se dijagnosticira bolest visokog stupnja, potrebna je daljnja postava i savjetovanje o liječenju).Otkriva se dvosmisleno područje. (Može se razmotriti ciljana biopsija ili alternativno, može se razmotriti u tijeku praćenje s drugim skeniranjem od 6 do 12 mjeseci).
Kada bi biopsiju dvosmislene lezije
Imaging "vidi" sve vrste bolesti osim karcinoma, uključujući ožiljak, područja aktivne upale (prostatitis) i nodularnih prostata hipertrofije prostate (BPH). Najveće ozljede su one koje su veće, smještene u perifernoj zoni prostate, izbočene kapsule, ili su povezane s povećanim protokom krvi ili difuzijom. Dvosmislena lezija može zahtijevati biopsiju ako naknadni nadzorni pregledi pokazuju progresivno povećanje. Odluka o tome hoće li biopsija dvosmislenu leziju odmah ili nastaviti praćenje s periodičnim skeniranjem trebala bi biti napravljena tako da se raspravlja između pacijenta i liječnika koji razumije tu novu tehnologiju.
- Zaustavljanje PSA pregleda uopce?
- U 2011. godini, zbog zabrinutosti zbog prekomjerne dijagnoze od testiranja PSA i neposredne slučajne biopsije koja je dovela do ozbiljnih nuspojava od nepotrebnih tretmana, američka Task Force za preventivne službe preporučila je
- protiv
rutinskog PSA pregleda. Istraživanja pokazuju da su mnogi primarni liječnici preuzeo te preporuke na srce i prestali raditi na probiru. No, Radna skupina nedostaje točku. PSA pregled nije problem. Problem se žuri u neposrednu slučajnu biopsiju u bilo kojem trenutku kada se pojavi PSA elevacija. Pažljivi, stupnjeviti pristup koji započinje s prostatom
slikama
i prati
ciljanubiopsiju kada je otkrivena abnormalnost može praktički ukloniti problem pretjeranog liječenja.Završne misliMedicinski se svijet vrlo brzo prilagođava tome kako 12-jezgrena biopsija slučajnih igala dovodi do nepotrebne dijagnoze Gleasonovih razreda 6 karcinoma. Svake godine u Sjedinjenim Američkim Državama 100.000 muškaraca dijagnosticira ove bezopasne "rakove". Nažalost, mnogi od njih ipak ionako prolaze nepotrebnim zračenjem ili operacijom. Prvi korak prema boljoj skrbi za muškarce koji prolaze kroz screening PSA trebao bi biti široko rasprostranjena upotreba najsuvremenijih slika, a ne žuriti na slučajnu biopsiju.
