Kortikosteroidi ili glukokortikoidi, koji se često nazivaju "steroidi", nekoć su mislili da su čudesni. Godine 1948., u klinici Mayo u Rochesteru u Minnesoti, skupina pacijenata s artritisom dobivala je dnevno injekcije kortikosteroida. Rezultati su bili tako upečatljivi i poboljšanje je bilo tako dramatično, liječnici su mislili da je "lijek" za artritis otkriven.
Međutim, tijekom korištenja kortikosteroida tijekom godina pojavile su se nuspojave. Visoke doze koje se daju tijekom duljeg vremenskog razdoblja pretvorile su steroide u "prestrašne pjene". Pacijenti su upozoreni na potencijalne probleme, korištenje kortikosteroida postalo je konzervativnije, a neki pacijenti čak su odbili liječenje jer su bili zastrašujući.
U stvari, kortikosteroidi su moćni lijekovi koji mogu biti vrijedni ako se primjenjuju unutar pravilnih smjernica. Važno je razumijevanje načina na koji rade i kako se mogu sigurno koristiti.
Pregled
Kortikosteroidi su lijekovi usko povezani s kortizolom, hormonom koji se prirodno proizvodi u adrenalnom korteksu (vanjski sloj nadbubrežne žlijezde). Kortikosteroidi uključuju:
- Betametazon (Celestone)
- Budesonid (Entocort EC)
- Kortizon (Cortone)
- Dexametazon (Decadron)
- Hydrocortisone (Cortef)
- Methylprednisolone (Medrol)
- Prednizolon (Prelone)
- Prednisone (Deltasone)
- Triamcinolone (Kenacort, Kenalog )
Uloga kortizola
Kortizol igra važnu ulogu u kontroli ravnoteže soli i vode u tijelu, kao i reguliranje metabolizma ugljikohidrata, masnoća i bjelančevina. Kada se tijelo stresom, hipofiza u bazi mozga oslobađa ACTH (adrenokortikotropni hormon) koji stimulira nadbubrežne žlijezde za proizvodnju kortizola.
Ekstra kortizol omogućuje tijelu da se nosi sa stresnim situacijama, poput infekcije, traume, operacije ili emocionalnih problema. Kada stresna situacija završi, produkcija hormona nadbubrežne žlijezde se vraća na normalu. Nadbubrežne žlijezde obično proizvode oko 20 miligrama kortizola dnevno, uglavnom ujutro, ali mogu proizvesti pet puta toliko kad je to potrebno.
Kako djeluju kortikosteroidi
Kortikosteroidi djeluju na imunološki sustav blokirajući proizvodnju tvari koje uzrokuju alergijske i upalne akcije, kao što su prostaglandini. Međutim, oni također ometaju funkciju bijelih krvnih stanica koje uništavaju strane stanice i pomažu u održavanju ispravnog funkcioniranja imunološkog sustava. Interferencija s funkcijom bijelih krvnih stanica daje nuspojavu povećane osjetljivosti na infekciju.
Indikacije
Kortikosteroidi se široko koriste za mnoge uvjete. Oni se koriste za kontrolu upalu zglobova i organa u bolestima kao što su:
- reumatoidni artritis
- lupus (sistemski lupus erythematosus)
- spondilitis
- juvenilni artritis
- Upalna bolest crijeva
- dermatomiozitis
- polimiozitis
- Mixed vezivno
- bolesnog tkiva Behcetova bolest
- polimialgija rheumatica
- Skleroderma (sistemska skleroza)
- arteritis velikih stanica (temporalni arteritis)
- vaskularne
kortikosteroidi se ne koristi sistemski osteoartritisa, iako se ponekad koriste kao lokalne injekcije u zglob pogođene.
Administracija
Kortikosteroidi su svestrani u svom načinu primjene. Oni se mogu dati:
- usmeno
- ubrizgava u venu ili mišić
- primijenjeni lokalno na
- kože ubrizgava izravno u upaljenih zglobova
kortikosteroide se također može koristiti kao sastojci sadržani u: Proizvodi
- očiju (za liječenje raznih stanja oka)
- inhalator (za liječenje astme ili bronhijalne bolesti)
- kapi za nos i sprejevi (za liječenje raznih nosni problema)
- tematska kreme, masti, itd (za liječenje raznih kožnih problema)
Kortikosteroidi se mogu koristiti zajedno s drugim lijekovima i propisani su za kratkotrajnu i dugotrajnu uporabu. Prednison (nazivi Cortan, Deltasone, Liquid Pred, Meticorten, Orasone, Panasol-S, Prednicen-M i Sterapred) najčešće su propisani sintetički kortikosteroidi za artritis. Četiri do pet puta je moćniji od kortizola. Dakle, pet miligrama prednizona jednako je dnevnoj izlučini tijela kortizola. Postoje i drugi sintetički kortikosteroidi koji se razlikuju po jačini i poluživotu.
Injekcija protiv oralnih kortikosteroida
Steroidni metak, koji se naziva i kortizonski pucanj, injekcija kortikosteroida ili intraartikularna terapija, je ubrizgavanje steroida izravno u zahvaćeni zglob. Ova metoda omogućuje liječnicima da koriste velike doze kortikosteroida izravno na mjestu upale. Budući da je lokaliziran, ostatak tijela je poštedio visoku koncentraciju lijeka. Infekcija na mjestu ubrizgavanja je moguća nuspojava. Uobičajene injekcije u istom zglobu također mogu uzrokovati oštećenje hrskavice. Liječnici troše ovo liječenje štedljivo, nakon što su ostale opcije propale i pokušaju ograničiti broj injekcija jednom na svakih nekoliko mjeseci, a malo ih je ukupno za određeni zglob.
Nuspojave
Moćni učinak kortikosteroida može rezultirati ozbiljnim nuspojavama koje oponašaju Cushingovu bolest, neispravnost nadbubrežnih žlijezda što dovodi do prekomjerne proizvodnje kortizola. Popis potencijalnih nuspojava je duga i ukljuuje:
Povećan apetit i dobitak na težini
- Depoziti masti u prsima, licu, gornjem leđima i trbuhu
- Vode i zadržavanje soli dovode do oticanja i edema
- Visoki krvni tlak
- Dijabetes
- Crni i plave oznake
- Usporen zacjeljivanje rana
- Osteoporoza
- Katarakte
- Akne
- Debljina mišića
- Razrjeđivanje kože
- Povećana osjetljivost na infekciju
- Želučani čirevi
- Povećani znojenje
- Promjene raspoloženja
- Psihološki problemi kao što su depresija
- Nadbubrežna supresija i kriza
- Nuspojave mogu biti minimiziran slijedeći ordinacije liječnika i uzimajući najnižu moguću učinkovitu dozu. Također je važno izbjegavati samoregulaciju doze, dodavanjem više ili zaustavljanjem lijekova bez rasporeda.
Kratkoročno ili dugoročno liječenje
Kada se koristi kao kratkotrajno liječenje, prednizon se obično propisuje umjerenom dozom i smanjuje se ili "sužava" tijekom jednog ili dva tjedna. Svrha je postići naglo poboljšanje simptoma, ali ne produžiti trajanje uporabe kortikosteroida.
Dugoročna terapija obično je rezervirana za teške slučajeve reumatoidnog artritisa ili srodnih bolesti. Doza je obično pet do sedam i pol miligrama prednizona dnevno nastavljeno tijekom mjeseci ili godina.
Steroidi visoke doze povremeno se daju za rijetke, najteže slučajeve upalne bolesti. Visoka doza se smatra dnevnim dozama prednizona pri miligramu po kilogramu tjelesne težine ili približno 60 miligrama dnevno u podijeljenim dozama. U takvim slučajevima, steroidi su "suženi" što je prije moguće.
Kako bi se smanjili potencijalni nuspojave, treba dati najnižu učinkovitu dozu kortikosteroida. To je optimalna doza.
Obustava
Doza kortikosteroida mora biti postupno smanjena kako bi nadbubrežne žlijezde nastavile prirodnu proizvodnju kortizola. Uklanjanje doza prebrzo može dovesti do nadbubrežne krize (životno ugrožavajuće stanje uzrokovano nedovoljnim razinama kortizola) iako je to rijetkost.
U slučajevima kada su kortikosteroidi uzeti u malim dozama duljim vremenskim razdobljima, sužavanje može trajati mjesecima ili godinama. Ponekad, doze se spuštaju za samo jednu miligramu po periodičkom intervalu kako bi se spriječile flare-up prozore. Kada se steroidi uzimaju kraćim vremenom, sužavanje je brže i smanjenje doziranja može biti veće. Druga moguća komplikacija povezana s prekidanjem steroida je sindrom steroidnog povlačenja, ili učinak odskoka, koji je pretjerani odgovor tijela na uklanjanje lijeka. Povratni učinak može dovesti do povišene tjelesne temperature, bolova u mišićima i bolova u zglobovima, što će liječniku otežati razlikovanje simptoma povlačenja i flare same bolesti.
Doziranje
Prema knjizi pilula (Bantam Books), koristeći pet miligrama prednizona kao osnovu za usporedbu, ekvivalentne doze ostalih kortikosteroida su:
0,6 mg-0,75 mg betametazona
25 mg kortizona
- 0,75 mg deksametazona
- 20 mg hidrokortizona, 4 mg metilprednizolona, 5 mg prednizolona i 4 mg triamkinolona. Konektor za kortikosteroid izračunava ekvivalentne doze raznih kortikosteroida. To je jednostavan alat za pretvorbu.
- Riječ od Verywell
- Kortikosteroidi su moćni lijekovi koji mogu poboljšati simptome i izazvati nevjerojatne rezultate. Postoje potencijalne posljedice povezane s njihovom uporabom koja se, međutim, ne smije zanemariti. Snagu kortikosteroida ne treba se bojati, ali se mora poštivati.
