Ako ste na terapiji HIV-om i uzimate lijekove kako je propisano, mislite da je vaša rizik od prijenosa virusa drugima bio bi nizak, zar ne? U većini bi slučajeva bilo točno, ali postoje slučajevi kad osobe s neotkrivenim količinom virusa u krvi odjednom imaju detektabilne viruse u sjemenu ili vaginalnim sekretima. Ovo je fenomen poznat kao virusni prolijevanja.
Dok se uglavnom odnosi na prolijevanja kad se to dogodi u muškom ili ženskom genitalnom traktu (genitalni proljev), može se također pojaviti u ustima (oralni proljev).
Povećanje virusne aktivnosti – osobito u sjemenu ili vaginalnim sekretima – prevodi se u veći potencijal za prijenos HIV-a neinfektiranom partneru.
Kako se dolazi do spaljivanja genitalnog tkiva
U znanstvenim pojmovima, riječ "prolijevanja" odnosi se na proces u kojem se virus oslobađa ili prolio iz stanice domaćina koja je zaražena. Dva od načina na koje se to može dogoditi su kroz procese poznate kao
puding i apoptoza: Budding
- se odnosi na fazu u životnom ciklusu HIV-a gdje virus crijeva membranu iz stanice koju je zaraženo da stvori vlastitu vanjsku ljusku. Može potom pušiti od domaćina kao slobodnog kružnog virusa. Apoptoza , također poznata kao samoubojstvo stanica, je proces u kojem će se stanica ubiti kada se stavlja pod stres. Tijekom tipične infekcije apoptoza će uništiti virus koji napada i samu stanicu domaćina. Kod HIV-a, međutim, virus će prisiliti stanicu na apoptozu kako bi oslobodio potomstvo u optjecaj.
- Ono što objašnjava niti jedna od ovih razloga je razlog zašto se HIV može pojaviti u genitalnom traktu, ali ne u krvi, gdje bi inače bilo potpuno nedostupno.Dokazi sada upućuju na činjenicu da dva faktora mogu pridonijeti tome: varijabilnost HIV-a unutar stanica našeg tijela i varijabilnost koncentracija HIV-a u tkivima našeg tijela.
Genitalni transplantati i varijabilnost HIV-a
Jedna od najranijih otkrića dogodila se 2000. kada je otkriveno da se soj HIV-a može razlikovati od jednog dijela tijela do drugog. Prema istraživanjima dugogodišnjeg Multicenter Study Study of Cohort AIDS (MACS), pokazalo se da neki pojedinci s HIV-om imaju jednu genetsku varijaciju virusa u krvi, a drugi u njihovom sjemenu.
Studija je nadalje istražila obrasce prolijevanja među sudionicima istraživanja. U nekim slučajevima, prolijevanja je bio kontinuirani proces koji se pojavljuje iu krvi i sjemenu. U drugima, bilo je isprekidano i odvijalo se prvenstveno u genitalnom traktu. U ostalima još uvijek nije bilo prolijevanja.
Ono što su ti rezultati sugerirao je da:
Varijabilnost HIV-a može se prevesti na različite odgovore na terapiju. ∞ HIV prolijevanja može biti stanje na koje je osoba genetski predisponirana.
Od onih osoba koje su proživljavale povremene prolijevanja, nalaz je bio čak i dubok. Od tih muškaraca, istraživači MACS-a primijetili su da su bakterijske infekcije prostate uglavnom usklađene sa šiljcima u viralnoj aktivnosti u sjemenu. Pretpostavljali su da lokalizirana upala prostate (orgulje koje proizvodi spermu) potaknula je prolijevanje aktiviranjem usamljenih virusa ugrađenih u stanice prostate i sjemene mjehuriće.
- Naknadne studije u velikoj su mjeri podržavale ove nalaze i pokazale su da se prolijevanja može pojaviti kao izravni rezultat seksualno prenosivih infekcija (STI), suživotnih bolesti, pa čak i od menstruacije.
- Učinkovitost HIV lijekova može se mijenjati u krvi, tkiva
Testimo krv za HIV, ne zato što je to najbolja mjera za infekciju, već zato što nudi najlakši pristup u odnosu na, primjerice, uzorke koštane srži ili tkiva. To ne znači da to nije iznimno jaka mjera – to je – ali to ne znači nužno potpunu sliku o učinkovitosti antiretrovirusnih lijekova u različitim stanicama i tkivima našeg tijela.
Dugo su poznati, na primjer, da lijekovi poput zidovudina (AZT) mogu infiltrirati moždane i kralježničke stanice učinkovitije i pri većim koncentracijama od gotovo svih drugih lijekova protiv HIV-a. To je razlog zašto je dugo bio korišten kod ljudi s kompleksom demencije AIDS-a kao sredstvo za usporavanje progresije bolesti.
Slično tome, raste dokaz da je lijek Truvada, kada se koristi kao prevencijska terapija (poznata kao PrEP), ne prodire u vaginalno tkivo na isti način kao i rektum.
Istraživanja sa Sveučilišta Sjeverne Karoline u Chapel Hillu pokazala su da koncentracija Truvada u rektalnom tkivu može ponuditi zaštitu od 90 posto, sa samo dvije do tri PrEP doze tjedno. Nasuprot tome, koncentracija Truvada u vaginalnom tkivu bila je daleko niža, pružajući samo 70 posto zaštite čak i pri gotovo savršenoj svakodnevnoj prianjanju.
Isto bi se dobro moglo primijeniti na muški genitalni trakt. Ako je tako, moguće je da HIV terapija može suzbiti virus negdje drugdje u tijelu, ali se uklanja u genitalni trakt ako postoji infekcija.
U ovom slučaju, vjeruje se da imunološki sustav može vrlo dobro biti okidač koji iskre prolijevanja u mužjaka i ženki.
Kako vaš imunološki sustav potiče prolijevanja
Prisutnost bilo koje infekcije će aktivirati imunološki sustav. Kada se to dogodi, tijelo će odgovoriti otpuštanjem tvari u tijelu nazvanim citokini koji služe za signaliziranje i usmjeravanje imunoloških stanica na izvor infekcije. Dok neki od tih citokina pomažu u borbi protiv bolesti, drugi imaju kontradiktorni učinak "buđenja" uspavane HIV-a skrivene u različitim stanicama i tkivima tijela.
Poznati kao latentni rezervoari, ove stanice havens učinkovito štititi HIV od imunološke obrane tijela. Često je tijekom akutne bolesti, kada je imunološki sustav aktiviran, da će se virus iznenada pojaviti. To je razlog zašto neki ljudi mogu godinama bez liječenja, a zatim iznenada imati veliku bolest popraćenu ogromnim šiljkom u virusnoj aktivnosti.
Čini se da se isti uzorak primjenjuje na gubitak HIV-a u genitalnom traktu. U nazočnosti infekcije, recimo STI ili prostatitis, imunološki sustav oslobađa različite skupine proinflamatornih citokina (tip povezan s upalom). Ovaj iznenadni prasak lokalizirane upale izravno je povezan s povećanjem viralnog prolijevanja.
Kada se to dogodi, obrambene bijele krvne stanice (leukociti) iznenada će preplaviti mjesto infekcije. Jedan takav leukocit, nazvan CD4 T-stanica, primarni je cilj HIV-a. Budući da su ove T-stanice zaražene u ranom napadu, virusni brojevi rastu sve dok lokalizirana infekcija ne bude pod kontrolom.
Tijekom ovog pucanja virusnih aktivnosti osoba koja je HIV-om može potencijalno proći virus drugima. Dok se virusni opterećenje može povećati za samo jedan log ili tako (skakanje s, recimo, od 100 do 1.000), on svibanj i dalje biti dovoljno za olakšavanje infekcije.
HIV prolijevanja tijekom menstruacije
Genitalni proljev HIV-a može se javiti kao posljedica menstruacije. Dok prolijevanja ne smije značajno povećati rizik od prijenosa žena kod HIV terapije, on može biti u onima koji nisu svjesni svog statusa ili nisu tretirani.
Studija Sveučilišta Oregon Zdravlje i znanost (OSHU) istražila je skupinu žena koje su bile predisponirane za genitalno prolijevanje kao posljedica infekcije herpes simplex (HSV-2). (HSV-2, virus koji utječe na 67 posto svjetske populacije, također je poznato da uzrokuje vaginalno prolijevanja i kod simptomatskih i asimptomatskih žena.)
U toj skupini žena, HIV menstruacija je bila česta tijekom menstruacije s gotovo osam puta povećanjem u virusnom opterećenju u odnosu na predmenstrualni ciklus. To se dogodilo je li žena imala simptome HSV-2 ili nije. Iako to povećanje ne može značajno predstavljati žene s potiskivanom virusnom aktivnošću, smatralo se značajnim u onima s višim virusnim opterećenjima.
Prema istraživačima, gubitak virusa tijekom menstruacije može značiti čak 65 posto povećanja rizika od HIV-a ako se žena ne liječi. Nasuprot tome, terapija s HIV-om može smanjiti, iako ne u potpunosti izbrisati, rizik od zaraženog muškog partnera.
Riječ od Verywell
Od uvođenja PrEP-a vidjeli smo mjerljivi pad uporabe kondoma. Jedna francuska studija, zapravo, pokazala je da što je osoba dosljednije primila PrEP, to je manje vjerojatno da će koristiti kondome (54 posto manje vjerojatno da će biti točni).
Dok je učinkovitost PrEP-a nesumnjivo, posebice kod parova mješovitih statusa i osoba s visokim rizikom od infekcije, ne bi smjelo ukazivati na to da su kondomi manje važni nego ikad.
Konačno, svaka HIV infekcija rezultat je višestrukih čimbenika, uključujući, između ostalog, vrstu uključene seksualne aktivnosti i opće zdravlje neinficiranih pojedinaca. Čak i ako je virusno opterećenje zaražene osobe nizak, drugi čimbenici mogu montirati jedan na drugu da povećaju taj rizik, ponekad značajno.
Ne dijagnosticirana STI uparena s bakterijskom vaginozom uparenima s nominalnim šiljkom u virusnom djelovanju ponekad je sve što je potrebno da bi se "nisko rizik" seksualna aktivnost pretvorila u priliku za infekciju.
Ako ste u nedoumici o svom seksualnom partneru i ako imate više seksualnih partnera, nemojte riskirati. Koristite kondome i bilo koji drugi alat za prevenciju kako biste zaštitili sebe i svog partnera.
