Migrena je složena neurološka bolest koja ostavlja čak i briljantne znanstvenike i neurologe koji ponekad zagrepkuju glave. Za razliku od mnogih drugih medicinskih stanja, biologija napadaja migrene još nije bila shvaćana.
Dobra je vijest da se istraživači konačno približavaju razumijevanju "kako" iza napada migrene – što znači njihova patofiziologija ili kako se očituju.
To je ovo znanje koje je revolucioniralo migrena terapije, postavljajući baraž obećavajućih studija i novih u nastajanju tretmana.
Tri velika dostignuća u terapiji migrene uključuju: Jedinstvene načine primjene triptana, već dobro utemeljenog anti-migrenog lijeka.
- Noviji anti-migrene lijekovi za akutno liječenje i prevenciju.
- Medicinski uređaji za liječenje i sprečavanje migrene.
- Triptani isporučuju jedinstveno
Triptani se vežu na serotoninske receptore u mozgu i obično se koriste za liječenje umjerenih do teških napadaja migrene. Oni se također koriste za liječenje blage do umjerene migrene koji se ne otpuštaju s NSAID-om.
Ljepota triptana je da se mogu isporučiti na različite načine – tablete, oralne tablete za dezintegraciju (napitak), sprej za nos, subkutanu injekciju (ispod kože) i supozitorij.
Uz sve ove mogućnosti, osoba s migrenom i njegovim ili njezinim liječnikom može odabrati triptan, temeljenu na njegovoj ili njezinoj jedinstvenoj želji i potrebama.
Ove razmatranje mogu uključivati:
Nuspojave
- Početak djelovanja
- Žalba na određene populacije migrenora – na primjer, onima koji iskustvo mučnine i povraćanje s migrenama i ne mogu tolerirati lijekove usta
- Trošak
- Praktičnost
- Također je uzbudljivo naučiti da triptani se mogu dati u još više jedinstvenih načina u budućnosti. Na primjer, trenutno se razvija sumatriptanski jezični sprej, kao i film za otapanje usta s inhalatorom zolmitriptana i rizatriptana.
Imajte na umu da nove formulacije ne uvijek dobro funkcioniraju. Na primjer, sumatriptan je bio dostupan kao transdermalni flaster s akumulatorom (zvanu Zecuity) koji je primijenjen na gornji dio ili bedro. Ušla je u kožu koristeći električni gradijentni sustav, dajući 6.5 mg sumatriptana tijekom razdoblja od četiri sata. Međutim, trenutno je s tržišta zbog izvješća o opeklinama i ožiljcima povezanim s njim.
Velika slika ovdje je da s novim lijekovima i formulacijama dolazi obećanje, ali i neke neodlučnosti kako se nijanse uzbuđuju.
Ne zaboravite također, da formulacija koja radi za jednu osobu možda neće raditi za drugu – pa razgovarajte sa svojim osobnim liječnikom kako biste razlučili pluses i minuses of your migrene terapijske opcije.
Novi lijekovi protiv migrene
Kako znanstvenici otkrivaju biologiju kako se razvoj mozga migrene razvijaju u mozgu, oni mogu ciljati nove puteve i receptore. Tri napretka kod lijekova protiv migrene uključuju:
Lasmiditan: Lijek sličan ostalim triptansima, ali s većim afmitetom za specifični serotoninski receptor.
Lijekovi koji ciljaju na Calcitonin Gene-Related Peptide (CGRP)
- Lijekovi koji ciljaju glutamat
- Lasmiditan: Serotonin 5-HT1F agonist
- Lasmiditan se razvija kao alternativni lijek za triptane. Zašto je potrebna alternativa? Postoje tri razloga:
Istraživanja pokazuju da otprilike 35 posto ljudi ne dobiva reljef migrene od oralnih triptana.
Dobar broj ljudi ne može uzeti triptane jer mogu uzrokovati stezanje krvnih žila (vazokonstrikcija), tako da su triptani kontraindicirani kod osoba s poviješću srčanih bolesti, moždanog udara, periferne vaskularne bolesti, nekontroliranog visokog krvnog tlaka i / ili određenih vrsta migrene poput hemiplegične ili bazilarne migrene.
- Neki ljudi jednostavno ne vole kako ih triptani osjećaju, jer mogu izazvati neugodne nuspojave poput čeljusti, vrata i stezanja prsnog koša, ukočenosti i trnjenja (osobito lica).
- Obećavajuće vijesti o lasmiditanu jesu da se selektivno veže na specifične serotoninske receptore u mozgu, imaju mnogo manji afinitet prema drugim serotoninskim receptorima koji, kada su vezani, mogu dovesti do neželjenih vazokonstrikcija.
- Dobra je vijest da je u fazi 2 studije, lasmiditan uzeti u različitim dozama je pronašao kako bi se poboljšala bol od umjerene do teške migrene glavobolje na none (ili blage) za dva sata. Poboljšanje boli bilo je ovisno o dozi, što znači da je veća doza, to je bolji reljef.
Glavne nuspojave bile su vrtoglavice (javljaju se u 38% sudionika), nakon čega slijedi vrtoglavica i umor.
Dakle, za razliku od trenutnih triptana, precizno vezanje lasmiditana može izbjeći vazokonstrikcijske nuspojave, ali može dovesti do utjecaja na živčani sustav, što bi moglo ograničiti za neke ljude. Sveukupno su potrebni veći proučavanja i jasnija slika mehanizma iza lasmiditana. Peptid povezan s kalcitoninima (CGRP) – Peptidni peptid povezan s kalcitonom (CGRP) igra važnu ulogu u patogenezi migrene. Točnije, istraživanja pokazuju da se tijekom napadaja migrene aktivira trigeminalni sustav, što dovodi do oslobađanja CGRP-a od završetka trigeminalnih živaca. CGRP zatim radi na proširenju krvnih žila oko mozga i aktivira fenomen nazvan neurogenim upalom, a to su ta dva koraka koji zatim stvaraju glavobolju migrene.
Dakle, trenutno se proučavaju lijekovi koji mogu blokirati samo CGRP ili receptore (mjesta vezanja u mozgu) CGRP-a. Nažalost, neke studije koje istražuju antagoniste CGRP-receptora (lijekovi koji blokiraju djelovanje CGRP-a) prekinuti su rano iz više razloga, uključujući zabrinutost zbog toksičnosti jetre. Ali jedan lijek, urogepant, bio je dobro podnošljiv i učinkovit u studiji faze 2. Tri anti-CGRP protutijela (lijekovi koji se vežu na protein CGRP i blokiraju ili deaktiviraju) također su razvijeni kako bi se spriječili migrene, s idejom uklanjanja višak CGRP koji su oslobođeni trigeminalnih živčanih završetaka tijekom napadaja migrene. Ovi lijekovi pokazuju obećavajuće rezultate u ranoj fazi 1 i 2 pokusa.
Konačno, erenumab je monoklonalno antitijelo koje se ne veže na CGRP, već na njegov receptor i daje se ispod kože (supkutana injekcija). Vezivanjem na receptor, erenumab ga blokira od signalizacije. Proučavan je kao preventivni lijek protiv migrene i dobro se podnosi u studiji faze 2.
Sveukupno, ciljanje CGRP putova čini se da je obećavajuća terapeutska opcija za one s bilo epizoda ili kronične migrene poremećaja.
Glutamatni receptorski antagonisti
Glutamat je neurotransmiter, ili kemijska tvar u mozgu koja, prema životinjskim i ljudskim istraživanjima, čini se da ima ključnu ulogu u tome kako se migrene manifestiraju. Proučavan je niz lijekova koji se odnose na blokiranje ili promjenu receptora glutamata, neki za liječenje akutnih napadaja migrene i drugih za sprečavanje migrene.
Vi svibanj čak biti uzimanje ili su upoznati s preventivnim lijekovima kao što su topamax (topiramate) i botulinum toksin A koji blokira glutamat oslobađanje, zajedno s drugim kemikalijama.
Zanimljivo je da ketamin (anestetički lijek), koji blokira receptor glutamata u mozgu pod nazivom NMDA receptor, pronađen je da liječi migrenu auru – moguće suzbijanjem kortikalne depresije, valom depresivne aktivnosti živaca koja se širi preko korteksa mozga. U malom, dvostruko slijepom ispitivanju osoba s produljenom arapskom migrenom, 25 mg intranazalnog ketamina (dano kroz nos) uspoređeno je s intranazalnim poznatim (midazolama), koji je sedativ. Istraživanje je pokazalo da ketamin smanjuje ozbiljnost, ali ne i trajanje aure. Nuspojave su uključene:
Osjećaji nestvarnosti
Euforija
Privremena blaga vrtoglavica
Ovi učinci su se smanjili za 30 do 45 minuta. Sveukupno, uloga glutamata i njegovih puteva u kroničnoj migraciji i migrenoj auri i dalje je izvor istraživanja, a time i nade za novije terapije.
Revolucionarni FDA-odobreni uređaji za terapiju migrene
Stvaranje uređaja za liječenje i prevenciju migrene je revolucionirala terapiju migrene. Ovi uređaji uglavnom su jednostavni za upotrebu, prikladni i povezani s minimalnim štetnim učincima. Nedostatci su trošak i činjenica da neki uređaji ne rade za svakoga. Ipak, ulaganje u uređaj može biti razumna opcija za neke migrene, pogotovo ako lijekovi ne rade, ili za osobe koje su sklone lijekovima prekomjerne glavobolje.
- Jedan uređaj za sprječavanje migrene koji se zove Cefaly cilja supraorbitalni živac (tSNS) koji inervira dio čela, vlasišta i gornjeg kapka. To je uređaj s baterijama koji se nosio poput trake koja se koristi svakodnevno za dvadeset minuta.
- To je siguran, dobro podnošljiv i jednostavan uređaj prema velikoj studiji
- časopisa o glavoboljama i bolovima, s manje od pet posto ljudi koji su prijavili manje štetne učinke. To može biti dobar izbor za ljude koji ne mogu tolerirati ili ne žele uzimati oralne lijekove protiv migrene. Drugi uređaj je neinvazivno sredstvo za stimulaciju vagine (nVNS) (nazvano GammaCore) koje se može koristiti za sprječavanje i liječenje akutnih napadaja migrene. Djeluje stimulirajući vagusni živac, tako da se drži protiv bočne strane oko dvije minute nakon primjene vodljivog gela. Smatra se da djeluje suzbijanjem visokih razina glutamata u trigeminalnom sustavu.
U studiji
časopisa o glavoboljama i bolovima,
rezultati su pokazali poboljšanje broja glavobolja mjesečno, kao i intenzitet boli kod sudionika s epizodnim ili kroničnim poremećajem migrene. Malo je štetnih učinaka prijavljeno, a nijedan nije ozbiljan. Ove nuspojave uključuju nadražaj kože i trzanje vrata.
Treći uređaj nazvan proljetni transkranijski magnetski stimulator (sTMS) odobren je za FDA za liječenje migrene s aura. Koristi se primjenom uređaja na stražnju stranu glave i pritiskom na gumb koji oslobađa stimulirajuću magnetsku energiju u mozak. Može se koristiti samo jednom svakih 24 sata kao tretman. Smatra se da djeluje suzbijanjem kortikalne depresije, valom električne aktivnosti koja prolazi kroz mozak.
Riječ iz Verywell
Dok je vrhunac novih terapija i lijekova protiv migrene uzbudljivo i obećavajući, ne zaboravite da liječenje i sprečavanje napadaja migrene može biti dosadan i kovan, proces suđenja i pogreške koje će se promijeniti kao migrene, i / ili se preferencije mijenjaju. Ostanite proaktivni slijedeći svoje neurologe redovito i ostanite li ažurni na vijestima o migrenama, a da pritom ne prepadnete tehničke uvjete novih terapija. Nadamo se da bi ta debilitating bolest mogla biti malo opterećeni za vas ili vašu voljenu osobu.
