ŠTo medicinske Billers trebate znati o Aetna

Aetna pruža niz programa zdravstvenog osiguranja, uključujući one za pojedince i na radnom mjestu sponzorirane planove. Liječničkim će faktorima vjerojatno trebati informacije o načinu naplate i obrađivanju potraživanja ovom osiguravatelju. Ovdje su informacije o njihovim procesima.

1General Information on Aetna za medicinske Billers

Kontakt brojeva

• Medicinski i ponašanja zdravlje: Za HMO-based i Medicare Advantage planova, nazovite 1-800-624-0756. Za sve ostale planove nazovite 1-888-MD-Aetna (1-888-632-3862).
• Aetna Apoteka Management: 1-800-238-6279
• Dental usluga: 1-800-451-7715
• Credentialing ili ponovno vjerodajnica status: 1-800-353-1232

Adresa Informacije
Aetna Inc
151 Farmington Avenue
Hartford, CT 06156
Web adresa
www.aetna.com/healthcare-professionals

2Aetna Podobnost, pogodnosti i status zahtjeva

Elektronski uvjete za stjecanje prava u stvarnom vremenu (RTE)

• Dostupno 24 sata dnevno, 7 dana u tjednu
• Dostupno za sudjelovanje i neodgovornim pružateljima zdravstvene skrbi
• Omogućuje vam da podnesete upite o naknadama do 18 mjeseci prije trenutnog datuma

Pravo, beneficije i status potraživanja mogu se potvrditi na dva načina:

1. putem Aetne sigurne web stranice davatelja usluga putem NaviNet® dostupnog putem www.aetna .com / healthcare-professionals
2. Kroz elektronički dobavljač / čišćenje

3 Kako podnijeti Zahtjev za potvrdu Aetne

Slanje zahtjeva za unapređenje prije pružanja usluga putem elektroničke razmjene podataka (EDI), throu gh www.aetna.com/healthcare-professionals ili telefonom koristeći telefonski broj na identifikacijskoj iskaznici člana.

Postupci i usluge na popisu precertificiranja mogu zahtijevati obavijest i / ili određivanje pokrivenosti.

• Precertification Code Search Tool

1. Upišite CPT kodove kako biste doznali je li potrebna pretraga

• Elektronska potvrda

1. Dostupna 24 sata dnevno, ponedjeljak do subote
2. Dobivanje identifikacijskog broja
3. Podnošenje koji odbacuje daje jedinstveni broj za praćenje

4Billing Information za Aetna

Postoje tri jednostavna načina za podnošenje zahtjeva za Aetna:

1. Elektronička potraživanja mogu se poslati putem Aetna web stranice sigurne davatelja putem NaviNet®, dostupnog preko www.aetna.com/healthcare-professionals.
2. Elektronička potraživanja mogu se poslati putem elektronskog dobavljača / klirinškog ureda.
3. Zahtjevi za papir mogu se poslati na Aetna zahtjev za poštansku adresu navedenu na osobnoj iskaznici člana.

Sekundarni zahtjevi:

• pošaljite elektronički
• Uključite iznose prilagodbe – na razini potraživanja i razine usluge (ako je dostupno)
• Uključite razloge prilagodbe – ugovorne obveze, odbitne, koinsurance itd. Koristite šifre koje daju primopredajni primatelj
• Primarni obveznik plaćen iznos – na razini potraživanja i na razini usluge (ako je dostupan).

5Predložno podnošenje zahtjeva

Ako se ne primjenjuje zakon ili drugi izuzetak:

1. Liječnici imaju 90 dana od datuma dostave zahtjeva za plaćanje.
2. Bolnice imaju jednu godinu od datuma usluge da podnesu zahtjev za isplatu.

6 ispravljenih zahtjeva

Pri donošenju izmjena prethodno plaćenih potraživanja elektronički podnesite ispravljene zahtjeve. Ažurirajte šifru zahtjeva za širenje:
7 = zamjena prethodnog zahtjeva
8 = poništavanje / otkaz prethodnog zahtjeva

Prilikom izmjena prethodno odbijenih zahtjeva, pošaljite ispravljene tvrdnje na papiru:

1. Pečat "Ispravljena prijava" na vrhu zahtjev
2. Mail na:
   Aetna
   PO Box 14079
   Lexington, KY 40512-4079

7 Povrat sredstava

Pošaljite ispravljen zahtjev i Aetna će se oporaviti / nadoknaditi prekoračenje koje će biti prijavljeno na ERA s preokretom netočne presude za presuđivanje , praćeno ispravljenom presudom tužbe.

8 Aetna tvrde žalbe informacije

Preispitivanje

1. U roku od 180 kalendarskih dana od početne odluke tvrde
2. Unutar 3-5 radnih dana od primitka zahtjeva. U roku od 30 radnih dana od primitka zahtjeva ako je potreban pregled specijalističke jedinice (na primjer, pregled kliničkih kodova
3. Nazovite 1-800-624-0756 za HMO-bazirane planove pomoći i WA Primary Choice planove ili nazovite 1-888-632 -3862 za naknadu štete i PPO-temeljen planovi
4. Mailing adrese:
   Države
   AL, AK, AR, AZ, CA, FL, GA, HI, ID, LA, MS, NC, NM, NV, OR, SC, UT , TN, WA
   Adresa
   Aetna PO Box 14079 Lexington, KY 40512-4079
   Države
   CO, CT, DC, DE, IA, IL, IN, KS, KY, MA, MT, NE, ND, NH, NJ, NY, OH, OK, PA, RI, SD, TX, VA, VT, WI, WV, WY
   Adresa
   Aetna PO Box 981106 El Paso, TX 79998-1106 putem EOB potražnog alata za pretraživanje, prijavite se na web mjesto sigurne davatelja putem NaviNet® da biste pristupili tom alatu
5. žalba na razini 1

u roku od 60 kalendarskih dana od odluke o preispitivanju

1. u roku od 30 radnih dana od primitka zahtjeva Ako je potrebno dodatne informacije , u roku od 30 radnih dana od primitka dodatne naknade tražene informacije
2. Pozovite 1-800-624-0756 za HMO-temeljene prednosti planova i WA Primary Choice planova ili nazovite 1-888-632-3862 za naknadu štete i PPO temelji prednosti planova
3. Pišite Aetna Provider Resolution Team P.O. Box 14020 Lexington, KY 40512
4. Žalba na razini 2 (dostupno samo za praktičare)

U roku od 60 kalendarskih dana od prve odluke žalbe

1. U roku od 30 radnih dana od primitka zahtjeva. Ako je potrebno dodatne informacije, u roku od 30 radnih dana od primitka dodatnih traženih informacija, nazovite 1-800-624-0756 za HMO temeljene planove primanja i WA Primary Choice planove ili nazovite 1-888-632-3862 za naknadu štete i PPO- temeljenih planova beneficija
2. Pišite Aetna Provider Resolution Team PO Box 14020 Lexington, KY 40512