Tehnički, Obamacare je samo nadimak za Zakon o prihvatljivoj njezi. Prvotno su ga u protivnom zakonu koristili u nepriliku, ali predsjednik Obama zagrlio je terminologiju 2012., a od tada su ga koristili i protivnici i pristaše ACA-e.
Budući da je Obamacare sinonim za ACA, ona obuhvaća sve regulatorne promjene koje se primjenjuju na pojedinačno tržište zdravstvenog osiguranja (i na i izvan burze, svi novi veliki medicinski planovi su ACA-kompatibilni), kao i promjene koje se primjenjuju na maloj skupini i velikim tržištima grupe.
To također obuhvaća proširenje Medicaida, što je kamen temeljac ACA. I to uključuje mandate pojedinca i mandate poslodavaca – ACA-ine "štapići" kako bi potaknuli ljude na dobivanje pokrivenosti – uz premijske subvencije – "mrkve" – koje bi pokrivenost učinila pristupačnijom u razmjenama zdravstvenog osiguranja.
Iako su republikanski zastupnici i Uprava Trump gurnuli za ukidanje brojnih dijelova ACA-e tijekom 2017. godine, jedini dio zakona koji je u konačnici ukinut bio je pojedinačni mandatni kazni, a ukidanje neće stupiti na snagu do 2019. godine. GOP porez (Zakon o smanjenju poreza i radnih mjesta), koji je stupio na snagu u prosincu 2017. godine, na kraju će ukinuti pojedinačni kazneni nalog, ali će kaznu (još početkom 2019.) biti procijenjena (na početku 2019.) poreznih prijava osoba koje nisu osigurane 2018. godine. ACA ostaje potpuno netaknut 2018., a većina njegovih dijelova vjerojatno će ostati netaknuta 2019. i dalje.
Tipična upotreba "Obamacare" = Planovi koji se prodaju u Burzi
Iako pojam Obamacare tehnički obuhvaća sve ACA-e, ljudi ga obično koriste kako bi se odnosili na pojedinačne planove zdravstvenog osiguranja na tržištu koje se prodaju u burzi zdravstvenog osiguranja. Dakle, u svrhu ovog članka, mi ćemo ići s tim korištenjem riječi, i pogledati razliku između tih planova i Medicaid.
"Obamacare" planovi su privatni planovi; Medicaid je pokrivenost vlade
Najvažnija razlika između Medicaid i Obamacare je da Obamacare zdravstvene planove nude privatna zdravstvena osiguravajuća društva, dok Medicaid je vladin program.
Medicaid, vladin program zdravstvenog osiguranja za stanovnike Sjedinjenih Američkih Država s niskim prihodima, je
socijalna pomoć program poput SNAP žigova za hranu ili Privremena pomoć obiteljima s poremećajima. Pojam Obamacare obično se koristi za opisivanje privatnog zdravstvenog osiguranja kupljenog kroz akcije zdravstvenog osiguranja Zakona o prihvatljivoj skrbi. Obamacare planove zdravstvenog osiguranja nude zdravstveno osiguranje kao što su Blue Cross, Kaiser Permanente, Molina, Aetna, Cigna, Wellpoint i drugi. Obamacare zdravstvene planove ne upravlja vlada, već moraju biti u skladu s različitim vladinim propisima.
Valja napomenuti, međutim, da je više od tri četvrtine Medicaidovih uposlenika diljem zemlje na Medicaidovim planovima zbrinjavanja, što znači da se njihovo osiguranje provode privatnim osiguravateljima koji također prodaju komercijalno osiguranje pojedincima i tvrtkama. Ti planovi djeluju preko ugovora s državnom vladom kako bi pružili Medicaid prednosti.
To može biti zbunjujuće za ljude, a povezano je i činjenicom da Medicaid program u većini država nema "Medicaid" u svoje ime (npr. Apple Health u Washingtonu i BadgerCare Plus u Wisconsinu).
Tko dobiva Medicaid vs. Tko dobiva Obamacare
Teško je dobiti Medicaid nego što je to dobiti Obamacare zdravstveni plan.
Ako ste pravni rezident Sjedinjenih Država, možete kupiti Obamacare privatni zdravstveno osiguranje kroz ACA zdravstveno osiguranje razmjene sve dok ne ispunjavate uvjete za Medicare. Ako je vaš prihod između 100% i 400% razine savezne siromaštva, možete se kvalificirati za subvenciju koja pomaže pri plaćanju dio mjesečnih premija zdravstvenog osiguranja (napominjemo da je niži prag prihvatljivosti subvencija 139 posto razine siromaštva u državama koje proširili Medicaid, u tim državama Medicaid je dostupan ljudima s dohotkom do 138 posto razine siromaštva).
Ako je vaš prihod iznad 400% FPL-a ili ispod 100 posto FPL-a, nećete dobiti pomoć u plaćanju zdravstvenog osiguranja koji se prodaje na Obamacare burzama, ali u svakom slučaju možete kupiti i Obamacare plan. U tom slučaju, vi ćete biti sami odgovorni za plaćanje 100% mjesečne premije. [Imajte na umu da zakonski prisutni useljenici s prihodima ispod razine siromaštva imaju pravo na subvencije premije ako nemaju pravo na Medicaid zbog petogodišnjeg razdoblja čekanja za nedavne useljenike.]
Kriteriji za dobivanje Medicaida su strogi i razlikuju se od državno stanje. Izvorna namjera ACA-e bila je da svi zakonski rezidenti s dohotkom do 138% FPL-a dobiju besplatno Medicaid pokrivenost. Međutim, odluka Vrhovnog suda donijela je u skladu s ovim dijelom Zakona o prihvatljivoj skrbi izborni. To je rezultiralo zbunjujućim sustavom u kojem neke države imaju vrlo striktne kriterije za priznavanje Medicaida jer njihovi čelnici ne bi trebali proširiti Medicaid pokrivenost, no ostale države imaju blage kriterije Medicaid-a, jer su njihovi čelnici odlučili za proširenje Medicare-a.
Od 2018. godine postoji 19 država koje nisu proširile Medicaid. Oko 2,4 milijuna ljudi u 18 od tih država nalazi se u onome što je poznato kao praznina pokrivenosti: njihovi prihodi preniski su za subvencije u razmjeni (ispod razine siromaštva), ali također nisu prihvatljivi za Medicaid.
Ako živite u državi koja je proširila Medicaid pokrivenost, imat ćete pravo na Medicaid ako je vaš modificirani prilagođeni bruto prihod ne više od 138% FPL-a. Medicaidova pokrivenost obično je besplatna za vas, iako neke države naplaćuju malu mjesečnu premiju za pokrivanje osoba s prihodom iznad razine siromaštva.
Ako živite u državi koja nije proširila Medicaid pokrivenost, morat ćete ispuniti starije, strože kriterije. Ti stroži kriteriji razlikuju se od države do države. Oni uključuju kriterije s niskim prihodima i mogu zahtijevati da ste član medicinski ranjive skupine kao što su starije osobe, osobe s invaliditetom, slijepe, djeca, trudnice i roditelji ili odrasli skrbnici male djece.
Na primjer, ako ste bezgrešni, zdravi 30-godišnji muškarac s prihodom od 10.000 dolara godišnje, bez obzira jeste li kvalificirani za Medicaid, ovisi o tome u kojoj državi živite. Ako živite u državi koja proširio Medicaid pokrivenost svima koji čine do 138% FPL-a, dobit ćete Medicaid jer ispunjavate kriterije prihoda. Ako živite u državi koja nije proširila Medicaid pokrivenost, nećete se kvalificirati za Medicaid, iako je vaš prihod nizak, budući da niste ni
ni onemogućeni, stariji, slijep ili roditelj djeteta (Wisconsin je izuzetak, država nije prihvatila savezno financiranje za proširenje Medicaida, ali Medicu osiguravaju stanovnicima s dohotkom do razine siromaštva pa nema razlike u pokrivenosti u Wisconsinu). Ograničeno razdoblje upisa za Obamacare vs. Upisati Anytime za Medicaid Prihvatljivi pojedinci mogu se upisati u Medicaid tijekom cijele godine. No upisivanje u Obamacare planove je dostupno samo tijekom godišnjeg otvorenog upisa ili ako ispunjavate kriterije prihvatljivosti za ograničeni posebni period upisa. U suprotnom, morat ćete pričekati sljedeće razdoblje registracije za prijavu za Obamacare plan (imajte na umu da to vrijedi bez obzira jeste li se prijavili putem burze ili izvan burze; planovi koji se prodaju izvan burze su ACA-kompatibilni previše, i imaju iste ograničene prozore za upis, Nevada je iznimka, pri čemu se prodajni planovi prodaju tijekom cijele godine, ali s 90-dnevnim razdobljem čekanja prije nego što pokrivenost stupi na snagu).
Kada se prijavite za plan Obamacare tijekom otvorenog upisa (zakazan za svaku jesen od 1. studenoga do 15. prosinca), pokrivenost ne stupa na snagu 1. siječnja sljedeće godine. Na primjer, ako se prijavite na Obamacare plan tijekom otvorenog upisa u jesen 2018., Vaša Obamacare plan pokrivenost stupit će na snagu 1. siječnja 2019. (postoje različiti datumi pravilnika koji se primjenjuju u nekim slučajevima kada se ljudi prijavljuju kao rezultat kvalificirani događaj, kao što je rođenje djeteta).
Međutim, kada se prijavite za Medicaid i prihvaćate u program Medicaid, nema razdoblja čekanja prije nego što vaša pokrivenost stupi na snagu.
Retroactive Pokrivenost za Medicaid vs. Ne Retroactive Coverage za Obamacare
U nekim slučajevima Medicaid pokrivenost može biti retroaktivna. Na primjer, ako ste trudni za 5 mjeseci kada se prijavite i primate Medicaid pokrivenost, Medicaid zapravo može platiti za prenatalnu skrb koju ste dobili tijekom 1-4 mjeseca trudnoće, čak i prije nego što se prijavite za Medicaid. To ne vrijedi za privatne planove zdravstvenog osiguranja koji se prodaju na Obamacare burzama.
Važno je napomenuti da je Trump Administration započela s odobravanjem odstupanja od država koje žele okončati retroaktivno pokrivanje pod Medicaidom. Bez retroaktivne pokrivenosti, Medicaid postaje sličniji privatnom zdravstvenom osiguranju u smislu kada pokrivenost može stupiti na snagu.
Niži trošak dijeljenja za Medicaid vs. Obamacare
U većini slučajeva, Medicaid ne zahtijeva mnogo načina plaćanja, suvlasništva ili oduzimanja. Budući da je Medicaid namijenjen onima s vrlo niskim primanjima, bilo što drugo osim token male količine dijeljenja troškova bi bio priuštiti Medicaid primaoca i predstavljaju potencijalnu prepreku za njegu.
S druge strane, zdravstveni planovi Obamacare dolaze s deductibles, copayments, i coinsurance. Budući da odbitak od nekoliko tisuća dolara može biti teško za ljude s skromnim plaćenim prihodima, dostupna je subvencija za podjelu troškova onima koji čine manje od 250% FPL-a, što pomaže smanjiti troškove dijeljenja troškova. Oni koji čine više od 250% FPL-a odgovorni su za puni iznos bilo kakvih troškova koji su potrebni u svom zdravstvenom planu Obamacare.
Medicaid i Medicare mogu se kombinirati; Obamacare i Medicare ne mogu
To je savršeno legalno i korisno imati Medicare i Medicaid pokrivenost u isto vrijeme ako imate pravo na oboje. Zapravo, postoji čak i ime za ljude koji imaju oboje: dvojno sposobno. Međutim, općenito nema koristi za obje Obamacare plan zdravstvenog osiguranja i Medicare. Zabranjeno je privatnom osiguravatelju
prodati
individualni tržišni plan nakon što ispunjavate uvjete za Medicare, iako vas ne mogu prisiliti da odustanete od Obamacare plan koji već imate kada postanete podobni za Medicare. No, u tom slučaju izgubit ćete bilo kakvu subvenciju premije koju primate nakon što postanete podobni za Medicare, a ne postoji i koordinacija koristi između Medicare i pojedinačnog tržišta. Zato je općenito savjetovano da Obamacare enrollees ispadne njihovu individualnu pokrivenost nakon što postanu kvalificirani za Medicare.
Napominjemo da ovaj postupak nije automatski; morate sami poništiti svoj Obamacare plan. Kada postanete podobni za Medicare, morat ćete uskladiti otkazivanje police Obamacare zdravstvenog osiguranja s početkom vaše Medicare pokrivenosti. To vrijedi jeste li se prijavili za originalne Medicare dijelove A i B ili Medicare dio C, Medicare Advantage plan. Razumijevanje razlike između Medicaid & Obamacare može biti teško Razumijevanje razlike između Medicaid i Obamacare može biti zbunjujuće jer
Često ćete saznati da imate pravo na Medicaid kada ispunite zahtjev za zdravstveno osiguranje na ACA zdravstvenom osiguranju razmjene , Ako razmjena utvrdi da ste kvalificirani za Medicaid u svojoj državi, on će proslijediti te podatke Medicaidu, pokretajući Medicaidov postupak prijave. Budući da ste poslali početno zdravstveno osiguranje za Obamacare zdravstveno osiguranje razmjene, to može biti zbunjujuće kada završite primati Medicaid umjesto privatnog Obamacare plana.
Iako je Medicaid vladin program, u većini država, Medicaid usluge za većinu enrolleesa osiguravaju se preko privatnog zdravstvenog osiguranja. U stvari, prema Kaiser Family Foundation, više od tri četvrtine Medicaid primatelja su u upravljanim zdravstvenim planovima. Medicaid korisnik koji prima svoju Medicaid osobnu iskaznicu iz UnitedHealthCare, Humana, Kaiser ili Blue Cross, mogao bi pogrešno pretpostaviti da je dobio privatno zdravstveno osiguranje Obamacare. Zapravo, njegov državni Medicaid program sklopio je ugovor s privatnim osiguravateljem za upravljanje skrbi Medicaid primatelja. Iako privatna tvrtka upravlja sredstvima Medicaid, same beneficije su i dalje Medicaid, a novac za isplatu tih naknada u konačnici proizlazi iz kombiniranja saveznih i državnih poreznih obveznika.
Budući da većina ljudi koji kupuju zdravstveno osiguranje na ACA zdravstvenom osiguranju dobivaju pomoć u plaćanju tog zdravstvenog osiguranja u obliku subvencija od savezne vlade, može biti zbunjujuće kako je vladino subvencionirano privatno zdravstveno osiguranje (Obamacare) stvarno sve koji je drugačiji od Medicaid-a koji financira vlada.
