Q. Prije dvije godine moj liječnik mi je stavio na 80 mg atorvastatina jer je moj kolesterol bio gore, a moj kardijalni kalcijski pregled pokazao je rezultat od 200. Od tada je moj kolesterol lijepo padao – ali kada smo prošli tjedan ponovili skeniranje kalcija moj je rezultat kalcija bio do 290! Ako statin radi, zašto je moj rezultat kalcija toliko gore? Je li mi bolest koronarne arterije pogoršana?
A. Tendencija koronarne arterijske vrijednosti kalcija da se poveća sa statinskom terapijom bila je područje kontroverzi i zabrinutosti među kardiologima. Međutim, najbolji dokazi sada upućuju na to da, kao što je paradoksalno, može biti dobra stvar. To može ukazivati na to da statini stabiliziraju plakove koronarne arterije.
- Pročitajte o skeniranju kalcija i rezultatu kalcija.
Neke pozadine su u redu.
Ateroskleroza proizvodi plakove u zidovima arterija, uključujući koronarne arterije. Ovi plakovi mogu prerasti dovoljno velik da djelomično ometaju arteriju i proizvode simptome, poput angine ili klaudikacije. Međutim, pravi problem s tim plakovima je da se oni iznenada mogu puknuti, uzrokujući naglo začepljenje arterije – što često dovodi do srčanog udara ili moždanog udara. Plakovi su naslage nekoliko materijala, uključujući lipide, upalne stanice, fibrozne stanice i kalcij. To je kalcij u aterosklerotskim plakovima koji se otkrivaju pomoću kardijalne pretrage kalcija – što je viši rezultat kalcija, to je opsežnije ateroskleroza. Tako, kada vam je liječnik započeo s atorvastatinom, on ili ona nije samo liječila vaše razine kolesterola, već je liječila i vaše aterosklerozne plakove.
Statini i rezultat kalcija
Nekoliko je studija pokazalo da liječenje bolesnika koji ima aterosklerozu sa statinima može
povećati
rezultat srčanog kalcija. Budući da se statini misle da sprječavaju, pa čak i da pomažu u obnavljanju bolesti koronarnih arterija, taj rezultat izgleda paradoksalno. U 2015. godini objavljena je studija Journal of American College of Cardiology
koja pomaže razjasniti što to znači povećanje kalcija. Pročitajte o statinima. Istražitelji su pregledali osam zasebnih studija koje su koristile intravaskularni ultrazvuk (IVUS, tehnika katetera) za procjenu veličine i sastava ateroskleroznih plakova u bolesnika liječenih statinima. Našli su dvije stvari. Prvo, terapija visokom dozom statina obično je smanjivala plakove. Drugo, dok se plakete smanjuju, njihov se sastav mijenjao. Nakon statin terapije, volumen lipidnih naslaga unutar plakova je smanjen, a volumen fibroznih stanica i kalcija povećan. Ove promjene – pretvaranje nestabilne "mekane" ploče na stabilniju "tvrdu" ploču – mogu učiniti plak manje sklone naglom rupturu. (Ovaj postulat je u skladu s činjenicom da terapija statinom značajno smanjuje rizik od srčanih napada u bolesnika s bolestima koronarne arterije.) U sažetku, trenutni dokazi podupiru ideju da terapija statinom ne samo da smanjuje razinu kolesterola već i mijenja postojeće plakove učiniti ih manje opasnim.
- Kao dio ovog procesa, plakovi mogu postati još kalcificirani – i stoga, rezultat kalcija raste. Povećani rezultat kalcija s statinskom terapijom, stoga, može ukazivati na uspješnost liječenja, i ne bi trebao biti uzrok alarma.
Dok ta teorija nije riješena znanost, u ovom trenutku najbolje odgovara dostupnim dokazima.
Bottom Line
Kardiološko skeniranje kalcija može biti koristan alat za procjenu prisutnosti ili odsutnosti bolesti koronarne arterije. Ako je prisutan kalcij, ateroskleroza je prisutna – i agresivne promjene načina života su u redu. Uz to, valja razmišljati o terapiji statinom i profilaksijskom aspirinu.
Pročitajte o smanjenju rizika od srčanog udara.
No, nakon što je počela terapija statinom, tumačenje naknadnih skenira kalcija postaje problem. Ako se rezultat kalcija poveća, to ne može ukazivati na pogoršanje CAD-a, nego je vjerojatno da će biti pozitivan učinak liječenja statinom.
Kao opće pravilo, liječnici ne bi trebali narediti testove koji znaju prije nego što vjerojatno neće moći interpretirati. Dok skeniranje kalcijskih skeniranja ima puno smisla za osobe koje su pod određenim rizikom za koronarnu bolest arterija, ponavljanje tih kalcijskih skeniranja nakon terapije statinom može samo stvoriti anksioznost, bez dodavanja bilo kakvih korisnih informacija.
