Apneja za vrijeme spavanja može biti složena za razumijevanje, uglavnom zbog složenih riječi koje se bacaju okolo. Nažalost, čak i neki medicinski pružatelji usluga mogu pogrešno shvatiti značenje različitih dijagnoza. To može dovesti do skupih i nepotrebnih testiranja i tretmana. Vrlo je važno razumjeti simptome i znakove jedne dijagnoze: složene apneje u snu.
Što je složena ili apneja za vrijeme spavanja koja se javlja u liječenju? Saznajte više o ovom stanju, značajkama i uzrocima, kako se dijagnosticira, i najučinkovitijim tretmanima (i ako je potrebno čak i liječenje).
Pregled
Složena apneja za vrijeme spavanja se također naziva i središnja apneja za vrijeme spavanja, a to je zapravo korisno fraziranje stanja. Kompleksna apneja u snu događa se kada je netko tko je prethodno imao apneju za vrijeme opstruktivne spavanja razvija centralnu apneju za vrijeme spavanja zbog upotrebe liječenja kontinuiranim pozitivnim tlakom dišnih putova (CPAP). Ovo je puno za raspakiranje, stoga neka disekcija ovdje.
Prvo, opstruktivna apneja za vrijeme spavanja događa se kada se gornji dišni put (ili grlo) sruši tijekom spavanja. To može potaknuti kapljice razine kisika u krvi, kao i uzbuđenja ili buđenja iz sna. Na temelju dijagnostičke studije spavanja nazvanog polisomnogram, ovo stanje je prisutno kada se javljaju pet ili više opstruktivnih događaja koji se javljaju po satu sna.
Ovi propadaji dišnih putova mogu proći različitim imenima, uključujući opstruktivne apneje, mješovite apneje, hipopnee i dišne uzroke (RERA).
Jednom kada se identificira opstruktivna apneja u snu, najčešći i učinkovitiji tretman je uporaba CPAP terapije. Ovaj tretman pruža stalan protok zraka kroz masku lica.
Ovaj dodatni zrak čuva dišni put od urušavanja, ili opstrukcije, a također rješava hrkanje. U nekim slučajevima može izazvati promjene disanja koje dovode do zadržavanja daha, stanja koja se zovu središnja apneja za vrijeme spavanja.
Prema definiciji, pojavljuje se složena apneja u snu kod uporabe CPAP tretmana. Opstruktivna događanja se rješavaju i središnja apneja nastaje ili se nastavlja s terapijom. Ove središnje apneje moraju se pojaviti barem pet puta na sat i trebaju činiti više od 50% ukupnog broja apneje i hipopnea. Stoga, ako imate ukupno 100 apnejskih događaja zabilježenih tijekom korištenja CPAP terapije, a samo 49 (ili više vjerojatno manje) su središnji apnejski događaji, nemate složenu apneju za spavanje. Vrlo je uobičajeno da se neki središnji događaji apneje pojavljuju, ali oni ne moraju zahtijevati nikakvu dodatnu intervenciju nakon vremena.
Prevalencija
Kompleksna apneja u snu može biti relativno česta tijekom početnog razdoblja liječenja s CPAP-om ili čak dvovrsnom terapijom. Ove središnje apneje nisu bolje objašnjene upotrebom lijekova (kao što su lijekovi protiv opojnih droga ili opioidnih bolova), a nisu posljedica zatajenja srca ili moždanog udara. Može postojati veliki broj arousala iz sna, a svako buđenje može biti praćeno središtem nakon uzbuđenja.
Ove se događaje uobičajeno vide u ne-REM spavanju i mogu se neznatno poboljšati u trećem stupnju ili spavanju s laganim valom.
Koliko je uobičajena složena apneja za spavanje? Ovo je zapravo teško odgovoriti. Prava incidencija i stupanj upornosti nisu dobro definirani, s obzirom na činjenicu da se često varijabilno rješava kako PAP terapija nastavlja. Procjenjuje se da utječe na 2% do 20% osoba s početkom korištenja CPAP terapije i može se češće vidjeti u prvoj ili drugoj noći korištenja. Zbog toga se može previše identificirati kao dio titracijske studije u središtu sna. Srećom, to samo nastavlja s terapijom u oko 2% ljudi.
Uzroci
Točan uzroci kompleksne apneje u snu nisu u potpunosti razumjeli. Postoji svibanj biti niz doprinosa za stanje, a ne sve su zbog CPAP terapije. Neki pojedinci mogu biti predisponirani prema stanju zbog nestabilnosti u kontroli disanja. Može se pojaviti uobičajenije kod onih s poteškoćama u održavanju sna, poput nesanice. Čini se da je u nekima izazvan niskim razinama ugljičnog dioksida. Ako netko u početku ima veću apneju za vrijeme spavanja (s višim AHI) ili ima više središnjih apnejskih događaja zabilježenih prije liječenja, to može povećati rizik. Čini se da se i više pojavljuje kod muškaraca.
Zanimljivo je da i drugi tretmani apneje u snu također povećavaju rizik od razvoja složene apneje u snu. Objavljeno je da kirurgija i uporaba peroralnog aparata potiču središnju apneju u snu. Može se dogoditi i ako su pritisci PAP terapije previsoki ili obrnuto preniski, kao što je postavljeno tijekom titracijskog ispitivanja ili u kasnijoj uporabi kod kuće.
Učinci i liječenje
Iako kompleksna apneja za vrijeme spavanja općenito rješava s vremenom, još uvijek postoje 2% ljudi kod kojih stanje i dalje postoji, a mogu biti i druge posljedice. Neki od tih ljudi mogu zahtijevati alternativne tretmane za rješavanje poremećaja.
Snažna apneja u snu može se primijetiti da ustraje na rutinskom preuzimanju podataka o usklađenosti s PAP. To će se obično dogoditi na rutinskom sastanku s vašeg spavanja stručnjaka u prva 3 mjeseca korištenja. Ako se tijekom sat vremena javljaju više od pet središnjih apneja, unatoč opstrukcijskim rješenjima apneje u snu, to može potaknuti promjene. Zašto bi to moglo biti važno?
Perzistentna složena apneja spavanja povezana s visokim preostalim AHI može uzrokovati nastavak fragmentacije spavanja i desaturiranje kisika. To može dovesti do dnevne pospanosti i drugih dugoročnih učinaka na zdravlje. Važno je također da to može ugroziti PAP terapiju: korisnik može prijaviti malo koristi i imati loše dugoročno pridržavanje liječenja.
Važno je prepoznati da postoji varijabilnost između noći i noći. U kontekstu vašeg početnog stanja, može se tolerirati neka povećanja u AHI ako je ukupni odgovor na terapiju povoljan. Iako uređaji mogu pružiti grubu mjeru središnjih apnejskih događaja, to nisu savršeni, a to se može bolje procijeniti putem standardnog polisomnograma.
Rezolucija složene apneje u snu može ovisiti o rješavanju temeljnih uzroka. Na primjer, ako su pritisci koji se koriste jednostavno previsoki (ili, rjeđe, preniski), jednostavna prilagodba može riješiti problem. Ako se probudite zbog maskiranja, pravilno pričvršćenje može pomoći. U nekim slučajevima, možda će biti potrebno prebaciti na ST stupanj (s vremenskim stopom daha koja se može isporučiti tijekom zaustavljanja daha) ili ASV terapije. Ove terapijske modalitete često zahtijevaju titracijsku studiju kako bi pronašle optimalne postavke uređaja.
Najprikladniji tretman često je najučinkovitiji: vrijeme. Složena apneja za vrijeme spavanja obično će se poboljšati u 98% slučajeva kada se terapija nastavlja. On ne mora zahtijevati daljnje intervencije osim čekanja i promatranje preostalih događaja sami riješiti.
