Pregled
Složeni regionalni sindrom boli (CRPS) je kronična bolna bolest koja se vjeruje da je posljedica disfunkcije u središnjem ili perifernom živčanom sustavu. Stariji pojmovi koji se koriste za opisivanje složenog regionalnog sindroma boli su:
- sindrom refleksne simpatičke distrofije (RSDS)
- Causalgia
Causalgia je bio pojam koji se prvi put koristio tijekom građanskog rata kako bi opisao intenzivnu, vruću bol koju su neki veterani osjetili nakon dugotrajne ozljede.
Tipične značajke složene regionalne boli sindrom uključuju dramatične promjene u boji i temperaturi kože preko pogođene ekstremiteta ili dijela tijela, u pratnji:
- intenzivne boli spaljivanja
- osjetljivost kože
- znojenje
- otekline
CRPS I često se aktivira ozljedom tkiva ; pojam opisuje sve pacijente s gore navedenim simptomima, ali bez temeljne ozljede živaca. Osobe s CRPS II imaju iste simptome, ali njihovi su slučajevi jasno povezani s ozljedom živca. Složeni regionalni sindrom boli može štrajkati u bilo kojoj dobi i pogađa muškarce i žene, iako se većina stručnjaka slaže da je uobičajena kod mladih žena.
Simptomi
Ključni simptom složene regionalne sindroma boli je kontinuirana, intenzivna bol koja nije proporcionalna ozbiljnosti ozljede (ako je došlo do ozljede) koja se tijekom vremena pogoršava, a ne bolje. Složeni regionalni sindrom boli najčešće utječe na jedan od ekstremiteta kao što su:
- ruke
- noge
- ruke
- noge
Složeni regionalni sindrom boli također je često praćen:
- "gori" bol
- povećana osjetljivost kože
- promjene temperature kože: toplije ili hladniji u odnosu na suprotnu stranu
- promjene u boji kože: često mrlje, ljubičasto, blijedo ili crveno
- promjene u teksturi kože: sjajne i tanke, a ponekad pretjerano znojne
- promjene u obliku noktiju i rastu kose
- oticanje i ukočenost zahvaćenih zglobova
- motorna nesposobnost, s smanjenom sposobnošću pomicanja pogođenog dijela tijela
Često bol se širi kako bi obuhvatio cijelu ruku ili nogu, iako je ozljeda koja je počinila mogla biti samo prst ili nožni prst. Bol može ponekad ići na suprotnu stranu. Može se pojačati emocionalnim stresom.
Simptomi kompleksnih regionalnih sindroma boli variraju u težini i dužini. Neki stručnjaci vjeruju da postoje tri faze povezane s kompleksnim regionalnim sindromom boli, obilježenim progresivnim promjenama na koži, mišićima, zglobovima, ligamentima i kostima pogođenog područja, iako se ova napredovanje još nije potvrdila kliničkim istraživanjima.
- Prvi stupanj misli se da traje od 1 do 3 mjeseca, a karakterizira teška, gori bol, uz grč u mišićima, zglob krutosti, brz rast kose i promjene u krvnim žilama koje uzrokuju kožu da mijenja boju i temperaturu.
- Stadij dva traje od 3 do 6 mjeseci i karakterizira pojačana bol, oteklina, smanjenje rasta kose, napuknute, krhke, užlijebljene ili nokte, omekšane kosti, krute zglobove i slab mišićni ton.
- U trećoj fazi sindrom napreduje do točke u kojoj promjene kože i kosti više nisu moguće reverzibilne. Bol postaje nepopustljiv i može uključivati cijeli dio ili zahvaćeno područje. Može postojati ozbiljan poremećaj mišića (atrofija), teško ograničena pokretljivost i nehotični kontrakcije mišića i tetiva koji savijaju zglobove. Udovi se mogu sučeljavati. Uzroci
Liječnici nisu sigurni što uzrokuje složeni regionalni sindrom boli. U nekim slučajevima simpatički živčani sustav igra važnu ulogu u održavanju boli. Najnovija teorija sugerira da receptori boli u zahvaćenom dijelu tijela postaju osjetljivi na obitelj živčanih sustava glasnika poznatih kao kateholamini.
Životinjske studije pokazuju da norepinefrin, kateholamin oslobođen od simpatičkih živaca, stječe sposobnost aktiviranja putova boli nakon ozljede tkiva ili živaca. Učestalost simpatički održavane boli u složenom regionalnom boli sindromu nije poznata.
Neki stručnjaci vjeruju da važnost simpatičkog živčanog sustava ovisi o stupnju bolesti. Druga teorija je da je složeni sindrom regionalne boli (CRPS II) poslije ozljede uzrokovan poticanjem imunološkog odgovora, što dovodi do karakterističnih upalnih simptoma crvenila, toplote i otekline u zahvaćenom području. Složeni regionalni sindrom boli može stoga predstavljati poremećaj procesa ozdravljenja. U svakom slučaju, sindrom složene regionalne boli nema jedan uzrok, već je rezultat višestrukih uzroka koji uzrokuju slične simptome.
Dijagnoza
Složeni regionalni sindrom boli (CRPS) dijagnosticira se prije svega promatranjem znakova i simptoma. No, budući da mnogi drugi uvjeti imaju slične simptome, liječnicima može biti teško dijagnosticirati složenu regionalnu bolnu bolest rano tijekom poremećaja kada simptomi budu mali ili blage. Ili, na primjer, jednostavna zarobljavanje živaca ponekad može izazvati bol dovoljno ozbiljno da nalikuje složenom regionalnom sindromu boli. Dijagnoza se dodatno komplicira činjenicom da će se neki ljudi postupno poboljšati tijekom vremena bez liječenja.
Budući da ne postoji specifičan dijagnostički test za složeni regionalni sindrom boli, najvažnija je uloga testiranja pomoći u isključivanju drugih uvjeta. Neki kliničari primjenjuju poticaj na područje kako bi vidjeli uzrokuje li bol kao što je:
dodir
pinpricks
- toplina
- hladno
- Liječnici također mogu koristiti trostruku fazu skenira identificirati promjene u kosti i krvotok.
- Tretmani
Budući da ne postoji lijek za složeni regionalni sindrom boli, liječenje je usmjereno na ublažavanje bolnih simptoma, tako da ljudi mogu nastaviti svoj normalan život. Sljedeće terapije se često koriste:
Fizička terapija:
Postupno povećava fizička terapija ili program vježbanja kako bi se bolni dio tijela ili dijela tijela pomaknuo može pomoći vratiti neki raspon gibanja i funkcije.
- Psihoterapija:Složeni regionalni sindrom boli često ima duboke psihološke posljedice na ljude i njihove obitelji. Oni s kompleksnim sindromom regionalne boli mogu patiti od depresije, anksioznosti ili posttraumatskog stresnog poremećaja, koji sve pojačavaju percepciju boli i otežavaju napore za rehabilitaciju.
- Simpatički živčani blok:Neki bolesnici će dobiti značajnu bol reljef od simpatičkih živčanih blokova. Simpatički blokovi mogu se obavljati na različite načine. Jedna tehnika uključuje intravenoznu primjenu fentolamina, lijeka koja blokira simpatičke receptore. Druga tehnika uključuje postavljanje anestetika pored kralježnice kako bi izravno blokirao simpatičke živce.
- Lijekovi:Mnoge razne klase lijekova koriste se za liječenje složenih regionalnih sindroma boli, uključujući:
- Međutim, niti jedan lijek ili kombinacija lijekova nije proizveo dugoročno poboljšanje simptoma.topikalni analgetici koji djeluju lokalno na bolne živce, kožu i mišiće
antideizure lijekovi
- antidepresivi
- kortikosteroidi
- opioidi
- kirurški simpatektomija:
- uporaba kirurške simpatihektomije, tehnika koja uništava živce koji su uključeni u složenu regionalnu bol sindrom, je kontroverzna , Neki stručnjaci smatraju da je neopravdano i čini lošiji sindrom složenih regionalnih boli; drugi izvještavaju o povoljnom ishodu. Simpatekektomija se treba koristiti samo kod bolesnika čija bol se dramatično smanjuje (iako privremeno) selektivnim simpatičkim blokovima.
