sindrom gubitka HIV-a se definira kao progresivni, prisilni gubitak tjelesne težine u bolesnika s HIV-om. Američki centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) klasificiraju gubitak HIV-a kao stanje koje definira AIDS u 1987. godini i karakterizira ga prema sljedećim kriterijima:
- gubitak težine od najmanje 10%;
- javljaju se u prisutnosti proljeva ili kronične slabosti;
- s dokumentiranom groznicom;
- u trajanju od najmanje 30 dana;
- što se ne može pripisati istovremenom stanju osim HIV infekcije.
Propuštanje (kaheksija) ne smije se miješati s gubitkom tjelesne težine, što posljedica gubitka tjelesne težine. Nasuprot tome, gubitak odnosi se na gubitak tjelesne veličine i mase, naročito mase lean mišića. Moguće je, na primjer, da netko s HIV-om izgubi značajnu mišićnu masu dok doživljava povećanje tjelesne masti.
Što uzrokuje gubitak HIV-a?
Tijekom infekcije HIV-om, tijelo može konzumirati mnogo svojih energetskih rezervi. Zapravo, studije su pokazale da osobe s HIV-om – čak i one koje su inače zdrave i asimptomatske – prosječno prosljeđuju 10% više kalorija nego osobe bez infekcije. Budući da je bjelančevina masti lakše pretvorena u energiju nego mast, tijelo će općenito metabolizirati mišićni protein prvi kada su zalihe potrošene ili nedostupne u krvi.
Iscrpljenost serumskog proteina može biti posljedica neishranjenosti ili malabsorptivnog poremećaja u kojem tijelo jednostavno ne može upijati hranjive tvari. U slučajevima gubitka HIV-a, kronični proljev je najčešće povezan s prehrambenom malapsorpcijom, a može biti i rezultat HIV-a, jer virus uzrokuje oštećenja sluznice tkiva crijeva.
Ovaj postupno (i ponekad duboki) gubitak mišićne mase najčešće je zabilježen kod ljudi s AIDS-om, iako se može pojaviti u bilo kojoj fazi zaraze HIV-om.
HIV prosipanje i antiretrovirusna terapija
Prije pojave kombinirane antiretrovirusne terapije (ART), procenat gubitka procijenjen je na čak 37%. Pa ipak, unatoč učinkovitosti ART-a, gubitak još uvijek ostaje značajna briga, s nekim istraživanjima koja sugeriraju da bilo gdje od 20% do 34% pacijenata će doživjeti određeni stupanj gubitka, iako ne na katastrofalnim razinama prije vidio.
Iako je ART poznato da poboljšava gubitak težine i pothranjenost kod ljudi koji žive s HIV-om, ne mora nužno spriječiti gubitak mišićne mase ili ga zamijeniti nakon što se tjelesna masa ponovno obnovi. Još više zabrinjava činjenica da gubitak čak 3% mišićne mase može povećati rizik od smrti u bolesnika s HIV-om, dok je gubitak više od 10% povezan s četiri do šest puta veći rizik.
Tretiranje i sprečavanje gubitka HIV-a
Trenutačno nema standardiziranog pristupa liječenju gubitka HIV-a jer često postoje preklapajući čimbenici koji pridonose tom stanju (npr. Popratna bolest, efekti liječenja lijekova, pothranjenost). Međutim, postoje opće smjernice za učinkovitije rješavanje gubitka težine i gubitka kod osoba s HIV-om:
Iniciranje ART-a radi smanjenja rizika od oportunističke infekcije, uključujući one gastrointestinalnog trakta.
- Podešavanje prehrane za povećanje unosa kalorija za 10% (i do 30% kod onih koji se oporavljaju od bolesti). Ravnoteža prehrane masti, ugljikohidrata i proteina trebala bi ostati ista. Potrebno je istražiti prehrambene obrazovanje i savjetovanje za one koji imaju problema s težinom (uključujući malu težinu ili metabolički sindrom) ili nedostatak pristupa zdravoj hrani.
- Pobrinite se za redovno vježbanje, usredotočujući se na trening otpornosti za izgradnju ili održavanje mišićne mase.
- Dok učinkovitost zamjenske terapije testosteronom ostaje nejasna u slučaju gubitka HIV-a, može se tražiti u slučajevima gdje je zabilježen nedostatak testosterona (hipogonadizam).
- Tekući hranjivi proizvodi (kao što je Boost VHC, Ensure Plus ili Nestlé Nutren) mogu biti korisni kod ljudi koji imaju poteškoća s prehranom krute hrane ili onih koji jedu, ali ne mogu dobiti tjelesnu težinu. Međutim, kao i svi prehrambeni dodaci, to ne znači zamijeniti odgovarajuću, uravnoteženu ishranu.
- Dok se preporučuje dnevni multivitamin kako bi se osiguralo idealno uzimanje hrane, postoji mali broj dokaza koji sugeriraju da pojedinačna nuspojava mikronutrijentima ima bilo kakav utjecaj ili korist u slučajevima gubitka HIV-a (i može u stvari povisiti proljev i malapsorpciju ako se uzimaju u većoj količini) ,
- U slučaju trajne ili kronične proljeva preporučuje se klinička i dijagnostička istraga kako bi se identificirali mogući uzroci. Potrebno je propisati lijekove protiv dijareje kako bi se olakšalo ili smanjilo ozbiljnost proljeva i poteškoća u crijevima. Lijek Mytesi (crofelemer) odobrio je američko tijelo za hranu i lijekove u 2012. za liječenje proljeva kod osoba s HIV-om.
- U slučaju teških gubitaka, uporaba ljudskog hormona rasta (HGH) može pomoći u vraćanju mišićne mase u nekim slučajevima, iako je liječenje izuzetno skupo i učinci obično pada nakon prestanka liječenja.
