Seksualno uzimanje rizika je koncept koji ljudi često teško mogu razumjeti, osobito među onima za koje se vidi da su visoki rizik od HIV-a. S društvenog gledišta ostaje snažno neodobravanje određenih seksualnih aktivnosti koje bi neki mogli smatrati "nemoralnim" ili "taburom" (poput homoseksualnosti, grupnog spola i komercijalnog seksualnog rada), a stigmatizacija povezana s tim aktivnostima samo vodi razgovor dalje pod zemljom.
Ono što znamo jest da ljudi koji uzimaju seksualne rizike to uopće ne čine samoubojstvo ili neznanje (iako to sigurno može pridonijeti takvom ponašanju). Češće, oni su upravljani psihološkim i bihevioralnim čimbenicima koji informiraju o njihovom seksualnom odlučivanju. To može uključivati čimbenike kao što su disinukcija seksualnog ponašanja i naknada za seksualni rizik.
Razumijevanje seksualne disinhibition
Disinhibition seksualnog ponašanja (ili, jednostavno, seksualna disinhibition) podrazumijeva gubitak ograničenja u seksualnim ponašanjima koja se smatra društveno neprihvatljivom ili nepoželjnom, manifestujući impulzivnošću, tražeći senzaciju i slabom procjenom rizika.
Dok se pojam često dodjeljuje ponašanjima koja ukazuju na duševnu bolest ili psihičko oštećenje, ona se može primijeniti šire na bilo kakvo seksualno ponašanje koje pojedincu stavlja na izbjegavajući ili nepotrebni rizik – bilo u smislu fizičke ili emocionalne štete; štete drugima; oštećenja osobnih ili profesionalnih odnosa; kaznenog ili kaznenog djela; ili stjecanja spolno prenosivih bolesti.
Dok hiperseksualnost (tj. Iznimno česte seksualne poticaje ili želje) može biti značajka seksualne disinhibitionnosti, to nikako nije sinonim za to. Niti je nužno povezana s agresivnim, hiperaktivnim ili antisocijalnim ponašanjem (značajke koje se obično uključuju u klinički kontekst disinhibicije ponašanja).
Uzroci za seksualnu disinziliranost mogu biti u rasponu od ozbiljnih kliničkih i psihijatrijskih poremećaja do širokog raspona emocionalnih ili društveno-bihevioralnih problema, uključujući:
- alkohol ili substance abuse
- pogrešne percepcije o riziku osobe
- pogrešno shvaćanje socijalnih znakova ili normi
- depresije
- prethodne seksualne traume, (uključujući i traume iz djetinjstva)
- Dinamika ravnopravnih ili spolnih skupina (uključujući školsku, društvenu ili seksualnu mrežu)
Taj se pojam također popularno primjenjuje na društvene poruke i mreže, pri čemu osoba djeluje na seksualno provokativan način prilikom razmjene trenutnih poruka, sexting ") ili objavljivanje na mreži -bitno ponašanje na drugačiji način na mreži, budući da se mogu povezati s internetom.
U kontekstu HIV-a seksualna disinhibition svibanj biti izravan odgovor na osjećaj straha, ljutnje, depresije ili anksioznosti – a ne samo među onima koji su zaraženi. HIV-negativni ljudi često mogu imati osjećaj očaja i beznadnosti ("ionako ću to dobiti") ili doživjeti zamor kondoma (npr. Prevencija umora) na takav način da napuste ponašanja koja bi ih inače zaštitila.
Čak i oni koji posjeduju snažno razumijevanje prijenosa i prevencije HIV-a ponekad mogu biti pod utjecajem informacija koje nepovoljno mijenjaju seksualno ponašanje. Na primjer, brojne studije pokazale su strme kapljice u uporabi kondoma nakon uvođenja biomedicinog probitka na HIV. Ukratko, pojedinci će često uzeti veće rizike ako vjeruju – ili žele vjerovati – da su posljedice ili rizik od HIV-a na neki način manje.
Razumijevanje kompenzacije za seksualni rizik
Naknada rizika, za razliku od toga, implicira da će pojedinci prilagoditi svoje ponašanje na temelju njihove percepcije rizika. Predlaže da se ljudi koji vjeruju da imaju manju opasnost imaju veće šanse čak i ako je ta procjena pogrešno usmjerena ili bolesna.
U kontekstu HIV-a, kompenzacija rizika može potaknuti percepciju da je neka osoba nekako manje ranjiva na infekciju ili prijenos nego što bi zapravo mogli biti.
Ove se percepcije često podudaraju s uvođenjem biomedicinskih prevencijskih alata kao što je HIV profilaksa prije izlaganja (PrEP), HIV tretman kao prevencija (TasP), ili dobrovoljna medicinska muška obrezivanja (VMMC).
Kao primjer, dok je VMMC pokazala značajnu korist u smanjenju stope HIV-a u hiper-prevalentnim populacijama, istraživanja praćenja pokazala su da će obrezani muškarci ponekad sudjelovati u visokorizičnim ponašanjima ako percipiraju njihov rizik od smanjenja infekcije. Na taj način, novi obrezani čovjek može potencijalno izbrisati prednosti VMMC-a uključivanjem u visoko rizične postupke koje je prethodno izbjegao.
Slično tome, osobe koje vjeruju da su "zaštićene" od strane kondoma ili TasP-a mogu potkopati zaštitnu korist ukoliko se uključe u seks s višestrukim partnerima – osobito ako uporaba kondoma ili njegovo liječenje nisu konzistentni.
Učinak seksualnog rizika kod prijenosa HIV-a
Dok je jasno da će seksualno uzimanje rizika, u sebi i po sebi, povećati vjerojatnost prijenosa HIV-a, istraživanje 2014. godine usmjerilo je na identificiranje utjecaja takvih ponašanja na stope prevalencije HIV-a u Ugandi, jednoj od zemalja najtežeg dijela ove bolesti. Matematička analiza je zaključila da ako se antiretrovirusna terapija (ART) osigurava u vrijeme infekcije, prevalencija zemlje HIV-a smanjila bi se do 2025. godine ako se razina rizičnog seksualnog ponašanja ne povećava.
Međutim, ako bi razine trebale povećati, korist univerzalne univerzalne ART-a bi se potpuno uništila, što bi rezultiralo povećanjem broja zaraženih HIV-om.
Kako se to kaže, postoje neki dokazi koji upućuju na to da početak ART-a može biti povezan s smanjenjem seksualnog uzimanja rizika kod nekih pojedinaca. Studija iz Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health izvijestila je da ljudi koji traže tretman i njegu specifični za HIV imaju veću vjerojatnost za razumijevanje čimbenika rizika povezanih s infekcijom HIV-om i time manje vjerojatno da će se uključiti u rizično seksualno ponašanje.
Isti su rezultati ponovljeni u studijama koje su mjerile promjene u seksualnim ponašanjima kod nezaraženih osoba postavljenih na lijek za prevenciju HIV-a, Truvada (također poznat kao profilaksa pre-izloženosti HIV-u ili PrEP). Pregled sedam visokokvalitetnih randomiziranih pokusa potkrijepilo je zaključak da upotreba PrEP-a u rizičnim pojedincima nije povezana s povećanim seksualnim uzimanjem rizika niti povećanjem incidencije spolno prenosivih infekcija.
