Kada se bave zdravstvenim osiguranjem, jedan pojam koji vam svibanj naići je razumna i uobičajena naknada. Važno je razumjeti samo ono što je razumna i uobičajena naknada.
Pregled
Razumna i uobičajena naknada je iznos novca koji određeni zdravstveni djelatnik određuje je normalno ili prihvatljivo područje plaćanja za određenu zdravstvenu uslugu ili medicinski postupak.
Razuman i uobičajene naknade djeluju unutar određenih geografskih područja, a točan broj takvih naknada ovisi o lokaciji usluge.
Ako su troškovi za zdravstvenu proceduru ili uslugu koju vi (ili vaš liječnik) šaljete svom zdravstvenom osiguranju veći od onoga što zdravstveni plan obično smatra normalnim ili prihvatljivim za pokrivenu uslugu, onda vaš zdravstveni plan ne smije dopustiti ili pokriti puni iznos koji se naplaćuje vama. Dakle, možda ćete morati platiti razliku iz džepa.
Pojedinci koji imaju zdravstveno osiguranje upisani u plan uspjeπnog skrbi (kao πto su PPO ili HMO) ne moraju se brinuti o razumnim i uobiËajenim naknadama jer ih ne podlijeæu.
Stomatološki postupci
Razumni i uobičajeni troškovi često se koriste za stomatološke postupke. Bilo je posebno uobičajeno kada je većina ljudi imala veće zdravstveno osiguranje ili naknadu štete. Sada, međutim, mnogi, ako ne i većina Amerikanaca koji imaju zdravstveno osiguranje upisani su u neku vrstu planiranog skrbi (kao što je PPO ili HMO) i ne podliježu razumnim i uobičajenim naknadama.
Ako ste u PPO-u i odlučite izaći iz mreže za njegu, možda ćete morati platiti i koinsurance, što je obično oko 20%. Ponekad vam svibanj morati platiti dodatni iznos na temelju razumne i uobičajene naknade.
Primjer
Niže je primjer razumne i uobičajene naknade:
Recimo da ste izašli izvan mreže za manji kirurški zahvat.
Liječnik $ 1500 za postupak, ali zdravstveni plan je utvrdio da je razumna i uobičajena naknada za određeni postupak je $ 1000. Vaš zdravstveni plan tada će platiti liječniku 800 dolara i morat ćete platiti 200 dolara zajedno. Liječnik vam također može poslati račun za preostalih 500 dolara. Međutim, mjesto dolazi u igru, međutim. Ovisno o tome gdje živite i gdje se provodi postupak, vaši zakoni o osiguranju države i ugovorni dogovori između pružatelja usluga i zdravstvenih planova mogu raditi kako bi se utvrdilo točno koliko ćete točno morati platiti.
Također poznat kao:
Razumna i uobičajena naknada također se obično naziva obična naknada, razumna naknada i običajna naknada.
