Surgery svibanj biti idealno liječenje za mnoge zajedničke probleme ramena. Dok je prvi korak u liječenju rijetko kirurško rješenje, često ljudi dođu do točke gdje kirurgija postaje najbolja opcija za rješavanje njihovog ramena. Saznajte o nekim uobičajenim kirurškim zahvatima koji se izvode kako bi se riješili problemi ramena i ako vam jedan od njih može pomoći u rješavanju vašeg stanja. Neki od tih kirurških postupaka su minimalno invazivne artroskopske operacije, dok su druge tradicionalnije otvorene operacije. Svaki postupak ima pro, kontra i rizike koji idu zajedno s liječenjem. Ovdje možete saznati više o tim pitanjima i nedoumicama.
1Arthroscopy: Bursitis / Impingement Treatment
Jedan od najčešćih razloga za izvođenje operacije ramena je za liječenje upale oko okretatorske manžete. Ljudi često koriste različite riječi za opisivanje ovog stanja. Većina liječnika će se odnositi na "sindrom nadzora", stanje koje dovodi do upale između lopte ramena i gornjeg dijela gornjeg dijela ramena. U ovom su prostoru okovi rotatorskih manšeta i bursa koja jastuće tetive. Ostali nazivi ljudi koji mogu koristiti za opisivanje sindroma ugrožavanja uključuju okretatorsku manšetu tendonitis i bursitis.
Kada se arthroscopy rame za adresiranje sindroma ugrožavanja, ljudi to nazivaju subakromijskom dekompresijom. Akromion je naziv vrha oštrice ramena, a prostor ispod toga je mjesto gdje dolazi do sudara. Stoga se dekompresija subakromije otvara taj uski prostor.
Kada obavljate subakromijsko dekompresija, vaš kirurg može ukloniti bursa sam, ili također može ukloniti neke nedodirljive površine akromiona. Cilj je ukloniti upalu i stvoriti prostor za okretatorsku manžetu kako bi se klizili bez da se stegnete između kostiju. Ovaj kirurški zahvat može se izvesti izoliranim ili kao dio operacije rotacionih manšeta. Iako je to učinjeno povijesno kao otvorena operacija, subakromijsko dekompresija gotovo se uvijek izvodi kao artroskopska kirurgija ovih dana.
2Arthroskopija: SLAP popravak
SLAP suza rame je ozljeda ruba hrskavice koja okružuje i produbljuje utor za rame zvan labrum. SLAP suza se javlja na vrhu labruma, zvanog nadređeni dio labruma. Ime SLAP iz akronima je vrhunski labrum od prednje do stražnje. Ovaj dio labruma je važan zato što je mjesto priveza dugih glava bicepsove tetive i stoga je podvrgnuto jedinstvenim naprezanjima.
U ljudima kojima je smeta SLAP suza, jedna je opcija popraviti labrum. To uključuje arthroscopic kirurgija za popravak rastrgan labrum natrag na rubu utora ramena. Šavovi su pričvršćeni na kost u utoru ramena, a labrum se čvrsto popravlja natrag u kost. Ako se štetu proteže u biceps tetivu, a ne samo labrum, onda svibanj druge kirurške opcije za adresu biceps tetive (vidi dolje) može se razmotriti.
3Arthroskopija: Liječenje dislokacije
Kada se dogodi ozljeda poremećaja na leđima, nešto je oštećeno koje omogućuje da lopta izađe iz utora ramena. Najčešće, šteta je jedna od nekoliko određenih struktura, a cilj kirurškog liječenja dislokacije ramena je popravak tih specifičnih struktura.
U mladim sportašima ozlijeđeni dio zgloba ramena zove se labrum, a oštećenje se obično događa vrlo specifičnom dijelu labruma. Za stabilizaciju ramena nakon dislokacije, te će osobe proći kirurški zahvat pod nazivom Bankart popravak. Ova operacija može biti učinjena kao otvorena operacija, ali je mnogo češće izvedena kao artroskopski postupak.
Kod osoba starijih od 30 godina štetu se obično javlja okretatorskoj manžeti ramena. Kada se to dogodi, tipičan tretman je popravak obruča rotora, kao što je opisano u nastavku.
Postoje i neki ljudi s generaliziranom lakomostom ligamenata na ramenu koji vode do stanja koja se naziva višesmjerna nestabilnost ramena. Ovi pojedinci imaju rame koje mogu lako ući i izlaziti iz utičnice i trebaju cijelu kapsulu za ramena zategnutu kako bi se riješila njihova stanja.
Na kraju, ljudi koji imaju veću štetu na ramenu, obično proizlazi iz mnogih razmaka ponavljanja, mogu zahtijevati znatnije operacije kako bi lopta zadržala u utičnici. Postoji nekoliko različitih opcija, no obično se radi o kretanju kosti oko ramena kako bi se čvršće držala lopatica unutar utora zgloba.
4Arthroscopy: Frozen Traka za ramena
Frozen rame je zajednički rame stanje. U stvari, to je drugo samo za probleme s rotirajućim prstenom kao najčešći uzrok ramena. Nažalost, zamrznuta ramena često je pogrešno dijagnosticirana što dovodi do kašnjenja u identifikaciji i liječenju. Uobičajeni tretman zamrznutog ramena može se postići nonsurgijskim tretmanima, međutim, u nekim rijetkim slučajevima kirurško liječenje postaje opcija.
Kada dođe do smrznutog ramena, kapsula koja okružuje zglob ramena postaje ukočen i ugovoren. Cilj operacije je otkloniti ovo ugovoreno tkivo kako bi se omogućilo lakše kretanje ramena. Kirurški koncept je vrlo jednostavan: izrezati ramena na sve strane kako bi ramena mogla slobodno kretati. Teški dio je zato što je rame tako čvrsto, da se kreće oko ramena kako bi sigurno presjekla kapsula je kirurški izazov.
Drugi problem s operacijom za zalihe na glavi je da nakon što je kapsula izrezana, tijelo će htjeti napraviti novi ožiljak. Rana, agresivna fizikalna terapija i rehabilitacija su neophodni kako bi se ramena normalno kretala.
5Rotator buba za popravak
Jedan od najčešćih kirurških za ramena je zakretanje rotirajuće ručke. Postoji mnogo opcija za popravak oštećene okretatorske manžete, a svaki kirurg može imati svoje preferirane tehnike. Cilj bilo koje operacije popravka obruča rotora je identificirati oštećeni dio rotatorske manžete, zatim očistiti i mobilizirati okolnu tetivu. Kada se identificira zdravo tkivo, cilj je popraviti kvar u tetivu bez prekomjerne istezanja preostale tetive. U većini slučajeva to se može postići.
Popravke rotirajuće ručke mogu se izvesti na nekoliko različitih načina. Tradicionalni način za obavljanje operacije je stvaranje velikog rezka, odvajanje okolnog mišića i popravak okretne manžete izravnim vizualizacijom problema. To se zove otvaranje popravka otvorene ručice. Novijoj je opciji obavljanje operacije artroskopski. U ovoj tehnici koriste se samo mali rezovi za umetanje fotoaparata i malih instrumenata. Popravak se obavlja neizravno gledanjem na zaslonu, a ne izravnim gledanjem problema.
Postoji i hibridna opcija, koja se zove minijaturna popravka obruča rotora, koja pruža neke od prednosti arthroscopic kirurgije, a još uvijek dopušta izravan popravak tkiva. Nijedna opcija nije jednoliko bolja. Neki kirurzi imaju više stručnosti za jednu vrstu popravka nego drugi, a neke su suze najbolje rješavati jednim ili više postupaka.
Postoje i neke okolnosti u kojima popravak nije moguć. U takvim slučajevima vrlo velikih suza, zvane masivne suze rotirajućeg prstiju, pokušavajući zatvoriti rupu na okretatorskoj manžeti, ne vrijedi jer su se tkiva previše povukla i atrofirala. Postoje mogućnosti za liječenje ovog problema, ali te suze obično se ne mogu popraviti.
6Akromioclavicular joint problemi
Akromioclavicular zglob (obično nazvan AC joint) je spoj kraja kljuĉne kosti (kluţne kosti) i vrh lopatice (akromion). Ovaj spoj je važan dio ramena, iako se kreće vrlo malo u odnosu na kuglu i utoru ramena.
Postoji nekoliko problema koji se mogu pojaviti kod akromioclavicular zgloba. Prvo je da se može istrošiti. Ponekad se to javlja kao posljedica artritisa AC zgloba, drugi put je zbog prethodne traume tog zgloba. AC spoj također može istrošiti kao rezultat specifičnih aktivnosti koje uzrokuju stres na zglobovima, kao što je dizanje utega. Ovo stanje koje se zove distalna ostroja klavikula dovodi do slabljenja kosti oko zgloba. Kada se pojave ti problemi, tipičan tretman je ukloniti kraj kosti kostiju kako bi se proširio prostor AC zgloba.
Drugi uobičajeni problem koji se javlja na AC zajednici je nestabilnost, nazvana razdvajanje ramena. To se obično javlja kao posljedica ozljede regije ramena, što dovodi do oštećenja ligamenta koji povezuju kraj ključnice s oštricom ramena. Razdvajanje ramena često se može liječiti nonsurgijski, ali kada se izvrši kirurško liječenje, uobičajena metoda je popravak ili rekonstrukcija ligamenta koji podržavaju kraj kljuĉne kosti.
7Shoulder Replacements
Zamjena ramena kirurgija je opcija liječenja obično rezervirana za napredni artritis na ramenu zgloba, također se može koristiti za složene prijelome ramena i druge probleme koji se ne mogu popraviti adekvatno. Tipična zamjena ramena zamijenit će istrošenu kuglicu i zglobnu spojnicu s umjetnom kugom od metala i utičnicom od plastike. Implantat ramena dizajniran je da funkcionira kao normalno rame.
Ponekad, cijela kuglasta i zglobna utičnica možda neće trebati zamjenu. To može biti slučaj s ranijim artritisom ili u slučaju lomova vrha kosti na krak. U takvim situacijama, djelomična zamjena ramena može biti razumna opcija za liječenje vašeg stanja. Ovaj postupak, zvan hemiarthroplasty, samo zamjenjuje loptu ramena, a utičnica ostaje sama.
Još jedna opcija naziva se zamjena suprotnog ramena. Ova operacija, kako zvuči iz svog imena, preokreće mjesto kugle i utičnice tako da zamijenjena lopta ide tamo gdje je utor smješten, a zamijenjena utičnica ide gdje je lopta na ramenu. Razlog za obavljanje ovog postupka je da može pružiti mehaničku prednost ljudima koji imaju ozbiljnu štetu na okretatorskoj manžeti. Ovo je izvrsno rješenje za ljude koji imaju stanje koje se zove artropatija za suzu rotora, što je kombinacija oštećenja hrskavice zglobova ramena i okretatorske manžete.
8Biceps kirurgija tetiva
Biceps tetiva je mišić na prednjoj strani ruke. Mišić je povezan s kostom tetiva, a na vrhu mišića nalaze se dvije privjeske za tetive. Jedan je ispred ramena, nazvan kratkom glavom bicepsa. Druga tetiva, nazvana dugačkom glavom bicepsa, duboko je unutar ramena. Ova dugačka glava bicepsove tetive prolazi kroz okretaljku, prolazi unutar ramena i pričvršćuje se na labrum na vrhu ramena. Ovaj složeni odnos s ramenom čini dugu glavu biceps tetive zajednički krivac ramena zajedničkih problema.
Kirurgija na bicepsu tetiva može se izvesti izolirano, ili se može izvesti kao dio druge operacije ramena, kao što je popravak rotirajuće ručke. Općenito postoje dvije mogućnosti ako biceps tetiva treba operaciju. Jedan je odrezati tetivu unutar ramena i ponovno umetnuti tetivu izvan zgloba. Druga mogućnost je da jednostavno izrežete tetivu i pustite da se povuče niz ruku.
Postoje prednosti i nedostatke svake opcije, a obje opcije mogu imati vrlo dobre rezultate. Dok mnogi misle da će samo rezanje tetive dovesti do smanjenja snage i funkcije, postoje brojna izvješća o profesionalnim sportašima koji imaju tenotomiju i vrlo brzo se vraćaju natječući se u profesionalnom natjecanju!
9Preuzimanje lomova oko ramena
Prijelomi oko zgloba ramena mogu zahtijevati operaciju, ovisno o ozbiljnosti ozljede i očekivanjima za pacijenta. Neke od češćih fraktura koje se mogu pojaviti oko ramena uključuju:
- Proksimalni kremasti frakture
- Prijelomne kosti crijeva
- Scapularni prijelomi
- Glenoidni prijelomi
Određivanje najboljeg liječenja može uključivati niz različitih čimbenika, ali kirurgija se često koristi za liječenje ovih ozljeda.
Rizici i komplikacije kirurgije
Sve ove gore navedene kirurške zahvate mogu se izvesti sigurno i učinkovito, ali nisu bez rizika od mogućih komplikacija. Iako su komplikacije neobične nakon većine operacija ramena, mogu se pojaviti.
Prije nego što započnete operaciju, trebali biste razgovarati sa svojim kirurgom o mogućnosti komplikacija i kakve vrste liječenja i ishoda može se očekivati ako se pojavi komplikacija. Osim toga, većina kirurških kirurških tretmana je izborna – treba postojati prilika da raspravite o pro i kontra kirurški i ne-kirurški tretman sa svojim liječnikom, tako da točno znate na što se upustite.
