Kako je raka pluća kod starijih odraslih osoba liječena i prognoza je lošija od mlađih osoba? Postoji li neko vrijeme kada je netko previše star za operaciju ili kemoterapiju? Na koji način je rak pluća različit u starijih osoba, na primjer, onih starijih od 80 godina?
Rak dojke u starijih odraslih
Jedan od mitova raka pluća je da starije odrasle osobe nemaju opcije za liječenje raka pluća koje mladi odrasli s rakom pluća imaju.
Čini se da postoji opća misao da starije odrasle osobe ne mogu tolerirati nuspojave liječenja ili da bi liječenje barem trebalo biti "tonirano".
Što nam zapravo govore studije? Uostalom, čujemo da je 50 novih 30, a 70 je nova 50.
Ne postoji precizna definicija u kojoj dobnoj skupini podrazumijeva "starije odrasle" ili "starije" bolesnike s rakom pluća, ali se čini da mnoge studije upotrijebite prekid od 70 godina. Ako se slučajno nalazite u ovoj dobnoj skupini, pročitajte dalje. Nalazimo da je kronološko doba manje važno od drugih čimbenika u određivanju odgovora i sposobnosti toleriranja liječenja. To je također vrlo uzbudljivo vrijeme, budući da su mnogi od revolucionarnih tretmana koji se odobravaju za liječenje raka pluća, kao i oni koji se testiraju u kliničkim ispitivanjima, često lakše podnose nego tradicionalna kemoterapija.
Ostale studije koriste pojam "starijih pacijenata" za opisivanje onih starijih od 80 godina.
Čak iu istraživanjima koja koriste ovo doba umjesto uobičajenog doba 70 za opisivanje "starijih odraslih", možda ćete se iznenaditi kako biste saznali koliko ih je mnogo ti ljudi mogu tolerirati tretmane za rak pluća.
Kako je rak raka pluća kod starijih odraslih?
U sadašnjem trenutku, više od 40 posto ljudi s dijagnozom raka pluća dobi je 70 godina ili stariji.
Problemi s korištenjem kronološkog doba u odabiru tretmana
Postoje dvije primarne poteškoće s korištenjem kronološkog doba u razmatranju tretmana raka pluća. Prije svega, otkriveno je da sami dobi ne govore mnogo o tome kako će netko tolerirati ove tretmane. Status izvedbe, mjera "dobrobiti" također je prilično slaba pri predviđanju koliko će netko dobro raditi. Liječnici razmatraju druge metode za određivanje kako će osoba tolerirati liječenje, poput sveobuhvatne procjene gerijatrijske (CGA). Ovi alati gledaju na karakteristike bolesnika kako bi se predvidjele tolerancije na liječenje i preživljavanje te uključuju:
- prehrambeni status
- prisustvo drugih medicinskih stanja
- razina aktivnosti
- aktivnost svakodnevnog života (ADL-a)
- društvena podrška
- kućni okoliš
drugi problem koji gleda kronološka dob je da jednostavno ne znamo toliko. Većina lijekova i tretmana proučavana je u kliničkim ispitivanjima kod mlađih pacijenata.
Kako dob može utjecati na liječenje raka pluća
Važno je prvo istaknuti da starost ne smanjuje prednosti liječenja, ali tretmani se možda neće tolerirati za neke starije odrasle osobe. Čini se da je i ukupni konsenzus da samo starost ne bi trebala odrediti koji se tretmani mogu ili ne mogu koristiti za rak pluća.
To je rekao, postoji nekoliko razloga zašto neki starije osobe ne mogu tolerirati tretmane, kao i mlađe pacijente.
- Stariji pacijenti obično imaju više suvremenih medicinskih stanja (ko-morbiditeta) od mlađih pacijenata. Primjerice, povijest bolesti srca mogla bi ograničiti uporabu nekih kemoterapijskih lijekova. Isto tako, uvjeti koji ograničavaju funkciju pluća, kao što je emfizem, mogli bi olakšati operaciju raka pluća.
- Starije pacijente imaju veću vjerojatnost smanjenja funkcije bubrega ili funkcije jetre, a mnogi od lijekova koji se koriste za liječenje raka filtriraju se kroz bubrege ili jetru.
- Stariji pacijenti često imaju manje slabije tjelesne mase, što ih čini manje tolerantnim za mršavljenje s određenim tretmanima, a više je izložen riziku od kaheksije.
- Stariji pacijenti često imaju manje rezervi koštane srži, povećavajući rizik od komplikacija povezanih s supresijom koštane srži od kemoterapije.
Predviđanje kako će dobi utjecati na liječenje
Starije pacijente su izložene riziku oba zlostavljanja zbog strahova o toleranciji liječenja povezanima s godinama i toksičnosti zbog pretjeranog liječenja. Važno je pri odabiru tretmana kako biste zadržali dvije stvari na umu: razmotrite ishod i razmotrite vaša očekivanja kao pacijenta.
Tretmani kod starijih odraslih
Da biste pogledali mogućnosti liječenja, ovaj će članak razbiti karcinom pluća u ranom stadiju raka pluća, lokalno napredni rak pluća i 4. stupanj (metastatski) rak pluća. Iako rijetko ljudi s karcinomom pluća malih stanica su kandidati za operaciju, kemoterapija je obično primarni tretman.
Postoji opća misao među nekima od javnosti da ljudi izvan određene dobi ne bi željeli nastaviti agresivno liječenje, a radije bi imali samo "skrbničku skrb", ali to ne izgleda kao slučaj. Kada su ispitani o operaciji u jednoj studiji, 50 posto starijih pacijenata stavilo je veći prioritet na opstanak nego na olakšanje simptoma.
Rana karcinom pluća u starijih odraslih
- Kirurška tolerancija i opstanak – Iako se čini da postoji osjećaj među javnosti da operacija za rak pluća bi bila opasna za starije bolesnike, studije to ne podupiru. Zapravo, ne postoji konzistentna razlika preživljavanja između starijih bolesnika i mlađih pacijenata koji imaju operaciju za karcinom pluća ne-malih stanica. Povrh toga, veće stope kirurškog zahvata povezane su s višim stopama preživljavanja za starije bolesnike s rakom pluća u ranom stadiju.
- Vrste karcinoma pluća – Iako izgleda da postoji prednost preživljavanja starijih pacijenata koji imaju kirurški zahvat za raka pluća u ranom stadiju, nisu sve vrste operacija za rak pluća isti. Studije koje gledaju na rezanje klinova ili lobektomiju kao tretman pokazale su da mnoge starije odrasle osobe mogu dobro podnositi operaciju. Međutim, studije su otkrile veću smrtnost (smrtnost) kod starijih osoba koje su primale pneumonectomiju (uklanjanje cijelog pluća), iako je važno reći da ove studije pružaju statističke podatke, a u nekim slučajevima kirurg može razmišljati o starijoj odrasloj osobi će imati koristi od ovog postupka. VATS (video-potpomognuta torakoskopska kirurgija) je manje invazivna metoda uklanjanja režnja ili dijela režnja i može biti dobar izbor kod odabranih bolesnika (ovaj postupak nije uvijek moguć. U studiji 2018. ponovno je potvrđeno da starije odrasle osobe (iznad 80 godina) imaju tendenciju tolerirati operaciju tumora pluća kao i mlađih odraslih osoba, ali su otkrili da su segmentekstomije (klinasti reseci) povezani s boljim ishoda-
- SBRT / Abnormalna frekvencija – za ljude s ranim stadijem karcinoma pluća koji nisu u funkciji ili ako netko ne želi proći kroz operaciju, ponekad se stereotaktna radioterapija tijela (SBRT) ili radiofrekventna ablacija mogu koristiti za liječenje raka pluća. Stopa preživljavanja za starije odrasle osobe s SBRT-om je manja nego kod operacije, ali bolje nego što bi bilo uz pomoć samo njege, jer je zračenje pneumonitis (upala pluća uzrokovano zračenjem) u starijih bolesnika uobičajeno kod ovog postupka, ali se obično može liječiti. rehabilitacija prije ili poslije operacije raka pluća može biti korisna za ljude svih dobi, a osobito za starije odrasle.
- Lokalno napredni rak pluća kod starijih pacijenata Sam život nije kontraindikacija (razlog za ne) za uklanjanje raka pluća (resekcija) i adjuvantnu kemoterapiju (kemoterapija osmišljena kako bi se oslobodila tijela micrometastases-stanica raka koje mogu biti prisutne, ali premali su da bi se vidjeli na slikovnim testovima.) Za starije bolesnike s fazom 1, stadijom 2 i fazom 3A raka pluća može se razmotriti operacija (vidi gore u ranom stadiju raka pluća u vezi s operacijom).
Uz operaciju, adjuvantna kemoterapija se često preporučuje za osobe s lokalno naprednim rakom pluća. Postoji mala količina dokaza da adjuvantna kemoterapija za karcinom pluća faze 2 ili stadija 3A može poboljšati opstanak kod pomno odabranih starijih pacijenata. Studije, međutim, nisu utvrdile da postoperativno zračenje ima značajan utjecaj u ovoj skupini. (Opet, važno je navesti da su to statistički podaci, a može biti i dobar razlog zbog kojeg bi liječnik preporučio terapiju zračenjem.)
Advanced ili Metastatic (Stage 4) raka pluća kod starijih odraslih osoba
Budući da je stadij 4 raka pluća po definiciji proširio izvan pluća, operacija obično nije preporučljiva.
Za ljude s adenokarcinomom pluća i ljudima koji nikada nisu pušili s bilo kojom vrstom raka pluća, molekularno profiliranje (genetsko testiranje) za traženje mutacija gljiva koje se mogu liječiti vrlo je važno. Za ljude s EGFR mutacijom, ALK preuređivanjem (ALK-pozitivan rak pluća) ili ROS1 preuređivanje, ciljane terapije mogu poboljšati preživljavanje bez progresije, a nuspojave tih lijekova su često blaže i manje nego kod tradicionalnih lijekova kemoterapije.
Kemoterapija je obično glavno sredstvo liječenja za karcinom pluća u fazi 4, a kod mlađih pacijenata obično se preporuča kombinacija dva kemoterapijska lijeka. Većina starijih pacijenata se ne liječi kemoterapijom, ali postoji jasna korist za preživljavanje onima koji su u stanju tolerirati nuspojave. Osim toga, kombinacija dva lijeka može rezultirati višom vjerojatnosti preživljavanja nego samo jedan kemoterapijski lijek.
Imunoterapija
Prva imunoterapija za rak pluća odobrena je 2015. godine, a drugi se proučava u kliničkim ispitivanjima. Lijekovi imunoterapije mogu se smatrati jednostavnim lijekovima koji vraćaju i aktiviraju sposobnost vlastitog imunološkog sustava da se bori s rakom. Ovi lijekovi ne rade za sve osobe s karcinomom pluća, potrebno je neko vrijeme za početak rada, ali kad je učinkovito, ponekad može rezultirati dugoročnom kontrolom čak naprednih karcinoma pluća. Često se lakše toleriraju i tradicionalni kemoterapijski lijekovi.
Ako ste stariji odrasli s rakom pluća
Ako ste stariji od 70 ili 80 godina s rakom pluća, imajte na umu da je dob kada "djelujete" i "osjećate" je vjerojatno mnogo važniji od dobi koju ste ispunite svoje medicinske podatke. Istodobno, medicinski stručnjaci koji vas ne poznaju, kao i vi znate, mogu vidjeti starost napisanu na vašem grafikonu kao važnijom. To je sve s njima moraju raditi.
