Za većinu nas, protein je nešto što dobivate od svoje prehrane, i općenito je dobro za vas. Pa zašto je to problem kada vam liječnik kaže da imate "protein u mokraći"? Pa, proteini u mokraći, ili "proteinurija", kako se spominje medicinski znači prisutnost abnormalno visoke količine proteina u urinu. Uobičajena osoba urina, kada je testirana s mjerna šipka, ne bi smjela pokazivati prisutnost bilo kojeg proteina.
Međutim, kada to učinite, to bi mogao biti znak kronične bolesti bubrega (CKD). Kao što ja želim naglasiti, pacijenti s CKD često nemaju simptome, a jedini način da se dijagnosticira je krvne i urinske pretrage ili imaging.
Abnormalno visoka razina proteina u urinu mogla bi ukazati na bolest bubrega
Kako sam objasnio gore, proteinurija bi mogla ukazivati na CKD. Odakle dolaze proteini iz urina? Pa, protein je prisutan u krvi. Postoji kao različite vrste (albumin, globulin, itd.). Vaši su mišići prvenstveno načinjeni od proteina. Protutijela koja cirkuliraju u vašem sustavu protiv infekcije su proteini. Stoga je protein ključan i obično ga ne bacate u urin.
Kako onda protein izlazi iz urina?
Pogledajte prateću sliku. Filtar bubrega, nazvan glomerulus , obično je vrlo selektivan. Omogućuje lošim toksinima u urinu. Ali zadržava dobre stvari (bjelančevine, krvne stanice, itd.).
Međutim, oštećenje bubrežnih filtera (najčešće iz bolesti poput dijabetesa ili hipertenzije) može uzrokovati gubitak ove selektivnosti (mislim na sito čije rupe postaju prevelike, iako je složenije od toga) što bjelančevina izbjegava. Drugi čimbenici koji mogu uzrokovati ovo su oštećenja bubrežnog sustava drenaže (vidi tubule u priložnoj slici) ili u rijetkim slučajevima, višak proteina u krvi gdje se upravo prelazi u urin.
Protein u urinu nije samo učinak CKD-a, to bi moglo biti uzrok
Sada znamo da proteinurija ukazuje na oštećenje filtra bubrega i time CKD. Ali ako je protein u mokraći samo još jedan nizvodniučinak bolesti bubrega, zašto mi nefrolozi čine toliku buku oko liječenja?Pa, ovdje leži ključni koncept u kojem ću pričati. Što je taj protein nije samo još jedna posljedica CKD-a, zapravo izravno čini bubrežnu bolest još gore. Što dovodi do daljnjeg oštećenja bubrega; i koja dovodi do još više proteina u urinu! Znači, to bi moglo početi kao učinak, ali uskoro postaje (dio) uzroka. Pretpostavljam da dobivate moju točku. Protein nije samo znak problema,
jeproblem!Pogledajmo dokaze koji podupiru gore navedeni zaključak. Mnogo je istraživanja učinjeno na ovome, a danas, minimaliziranje proteinurije valjano je "cilj" za usporavanje napredovanja CKD-a.
Ključni čimbenik u progresiji bolesti bubrega (bez obzira na uzrok) je povišeni tlak unutar bubrežnog filtra, glomerula. To se naziva intraglomerularna hipertenzija. To dovodi do povišene brzine filtracije, ili GFR, u početnim fazama bolesti bubrega.
Kratkoročno, ovo bi moglo pomoći brojkama bubrega "izgledaju lijepo". Dugoročno, to je zapravo maladaptivan i GFR kapi i razlog za stvaranje ožiljaka tkiva je mnogo vrsta CKD, npr. dijabetička bolest bubrega.
Protein u urinu čini intraglomerularnu hipertenziju gore
. I tako imamo i medicinske dokaze koji ukazuju na to da se netretirana proteinurija znatno povećava šanse da vaša bubrežna bolest napreduje do neuspjeha (kada bi dijaliza ili transplantacija postala nužna). Razina bjelančevina u mokraći izravno je proporcionalna riziku da vaša bolest bubrega pogorša.Na sličan način, više medicinskih studija pokazalo je da se pogoršanje bolesti bubrega može spriječiti ako se proteinurija liječi pomoću specifičnih lijekova kao što su ACE inhibitori ili ARB. Zanimljivo, zaštitni učinak koji dolazi s tim lijekovima je
neovisno o kontroli krvnog tlaka izazvanu lijekovima! Veće smanjenje prevodi u više zaštite bubrega, a povoljniji ishod bubrega.Je li dijeta niskog proteina odgovor? Iako je intuitivno, iako je višak proteina u mokraći izravno povezan s hiperfiltriranjem, u ovom je trenutku neizvjesno djelovanje restrikcije proteina (osobito kada se to provodi u kombinaciji s ACE inhibitorima ili ARB-om) na funkciju bubrega. Za sada je dovoljno reći da umjerena proteinska dijeta s oko 0,8 grama po kilogramu tjelesne težine proteina dnevno možebiti korisna, ali ako odlazite na nisku proteinsku prehranu, to možda neće biti od koristi.
