Proksimalni kremasti lom je uobičajena ozljeda ramenima. Posebno uobičajena kod starijih osoba zbog osteoporoze, prijelomi blatnih humera su među najčešćim slomljenim kostima u ramenu. Zapravo, u bolesnika starijih od 65 godina, proksimalni humerusni prijelomi su treći najčešći lomljeni kost (nakon fraktura kuka i fraktura zgloba).
Proksimalni kremasti prijelaz nastaje kada se lopta, kuglasta i zglobna spojnica, prekine. Prijelom je zapravo na vrhu ruke kosti (humerus). Većina proksimalnih fraktura humerusa nisu raseljene (ne iz položaja), ali oko 15-20% tih fraktura su raseljene i one mogu zahtijevati više invazivnog liječenja.
Najznačajniji problem s proksimalnim frakturama humerusa je liječenje vrlo ograničeno, a rezultati često su fer ili siromašni. Mnogi pacijenti koji podupiru ovu ozljedu ne vraćaju punu snagu ili pokretljivost ramena, čak i uz pravilno liječenje.
Prijelomi s proksimalnim humerusom
Kada kost nije u pravilnom poravnanju, prijelom se naziva raseljena. U proksimalnim frakturama humera, ozbiljnost se često opisuje koliko su glavni dijelovi prijeloma proksimalnog humera bili premješteni. Postoje četiri "dijela" proksimalnog humera, tako da rasutjeni prijelom može biti 2-dio, 3-dio ili 4-dio (neporažena fraktura je po definiciji 1-dio).
Općenito, više raseljenih dijelova, to je gora prognoza.
Dijelovi proksimalnog humera nazivaju se tuberosities (veća i manja tuberosity), humeralna glava (lopta od ramena), i humeralna osovina. Tuberosities su pored lopte i privitci su važnih mišića rotatora.
Da bi se neki dio smatrao raseljenim, mora se odvojiti od normalnog položaja za više od centimetara ili rotirati više od 45 stupnjeva.
Liječenje
Oko 80% proksimalnih kliženih kostiju jesu nestale (ne iz položaja), i gotovo se uvijek mogu tretirati u remen. Tipičan tretman je da ostatak ramena u remen za 2-3 tjedna, a zatim započeti neke nježne opseg pokreta vježbe. Kako iscjeljivanje napreduje, više agresivne vježbe za jačanje ramena mogu se nastaviti, a iscjeljenje obično traje oko 3 mjeseca.
U ozbiljnijim ozljedama kod kojih je kost premještena (izvan položaja), možda je potrebno ponovno poravnati ili zamijeniti oštećenu kost. Određivanje najboljeg liječenja ovisi o mnogim čimbenicima, uključujući:
- dob pacijenta
- ruka dominantnost
- razina aktivnosti pacijenta
- stupanj pomaka frakture
opcije za kirurgije uključuju realigning fragmenti kosti i drži ih u poziciji s metalnim implantatima, ili se obavlja postupak zamjene ramena. Ako se ulomci kosti mogu učvrstiti, mogu se upotrijebiti ili igle, vijci, žice, velike šavove ili tanjur za držanje kostiju na mjestu. Ploče i vijci, kao što je gore prikazano, postali su mnogo češći jer se tehnologija zavarivanja poboljšala.
Ako postoje zabrinutosti oko popravka kosti, može se odlučiti izvršiti neku vrstu zamjene ramena. Ako se preporučuje zamjenska procedura, opcije uključuju standardnu zamjenu ramena, hemiarthroplasty ili zamjenu suprotnog ramena. Specifična preporuka za koju vrstu operacije najbolje ovisi o mnogim čimbenicima, uključujući vrstu pauze i specifičnog pacijenta. Na primjer, zamjena suprotnih ramena može biti izvrsna terapija, ali su rezervirana za starije, manje aktivne bolesnike.
Komplikacije
Nažalost, proksimalni frakture humerusa često su ozbiljne ozljede, osobito kada se poravnanje kosti značajno promijenilo.
Odbijanje ramena nije neuobičajeno, a ljudi koji održavaju te ozljede često ne oporavljaju punu snagu ili pokretljivost zgloba. Zbog traume do ramenog zgloba, razvoj ranog artritisa je i uobičajena komplikacija ovih ozljeda.
Neke od komplikacija koje se izravno odnose na kirurško liječenje proksimalnih fraktura kostiju uključuju infekciju, probleme liječenja rana, ozljeda živaca i nedostatak ozdravljenja kostiju. Posljednji od tih, zvan ununion, pojavljuje se kada se kost ne uspije ujediniti, a prijelom ponovno raspada. Metalni hardver koji se koristi za popravak slomljene kosti ne treba biti trajno rješenje, već drži kost na mjestu dok se iscjeljuje. Ako kost ne iscjeljuje u potpunosti, metalni implantati će konačno propasti, a obično treba ponoviti kirurški zahvat.
