Bolnice su shvatile kontroverzni način zarade, što bi moglo ugroziti pacijente i financijski i medicinski. Koristili su ono što je nekad bio dobar način pomoći pacijentima koji zapravo nisu trebali biti primljeni u bolnicu, nazvanim "status promatranja". Troškovi bolesnika iz džepa i poreza, a mogu utjecati i na njihove medicinske rezultate.
Što je stanje promatranja bolnice?
Kad pacijenti odlaze u hitnu službu, odlučuje se o tome treba li ih primiti u bolnicu ili ne. Neki bolesnici jednostavno se šalju kući s nekom vrstom propisane terapije i praćenjem njege. Drugi su priznati odmah jer očito trebaju operaciju ili neki drugi oblik medicinske procjene ili liječenja. Drugi mogu biti granični ili možda trebaju liječenje za kratko vrijeme – to su pacijenti koji se mogu staviti na opservacijski status.
Kako li bolnica zaraditi od statusa promatranja?
Ako pacijentu dodijeli opservacijski status, smatra se "izvanbolničkim" – što znači da nije primljen u bolnicu. Bolijat može biti koristan za dodjeljivanje pacijentovog ambulantnog statusa bez formalnog priznavanja njega. Evo kako:
- Neke osiguranja, uključujući Medicare, ne smatraju status promatranja kao priznanje i stoga ne pokrivaju troškove kao što bi to učinili ako je pacijent bio hospitaliziran. To znači da se pacijentu može naplatiti novac za njihov posjet. Novčana isplata za ambulantnu posjetu daleko je veća od nadoknade od osiguranja za boravak primljenog pacijenta jer, naravno, osiguravajuća društva pregovaraju o nižim stopama pacijenata za koje plaćaju.
- Medicare ne u potpunosti nadoknađuje bolnice za pacijente koji su ponovno primljeni u roku od 30 dana prije napuštanja bolnice. To znači da ako je pacijent Medicare hospitaliziran, a potom poslao kući i ponovno se pojavio u hitnoj službi u roku od 30 dana, bolnica će biti kažnjena za prihvat. Stavljanjem pacijenta na opservacijski status mogli bi izbjeći ovu potencijalnu kaznu.
Koje su probleme za promatranje pacijenata?
U slučajevima kada je ovo stanje promatranja upitno za pacijente, postoji nekoliko razloga zbog kojih može postati problematično.
- Troškovi out-of-pocket su veći. To se osobito odnosi na bolesnike iz Medicare – ako ih ne primaju u bolnicu, čak i ako ostanu tamo, bolnica ih može naplatiti za mnoge stvari koje Medicare ne pokriva ako se koristi dio B pokrivenosti. Najnovija odluka (2014.) kaže da se pacijenti Medicare moraju formalno priznati i ostati u bolnici preko noći za dvije noći.
- Medicinska njega može biti ugrožena.Bolnički boravci su toliko kratki ovih dana, jer su naknade za osiguranje toliko niske kada bolesnik prijeđe određenu točku u svojoj skrbi. To znači da postoje neki pacijenti koji se prerano šalju kući. Ako se ponovno počnu razboljeti ili se nađu u neupravljivoj boli, pokušat će se vratiti u bolnicu. Ali ako ih bolnica ne želi priznati, ti bolesnici možda neće dobiti potrebnu skrb. Oznaka "promatranog statusa" može ugroziti njegu koju dobivaju jer nisu u potpunosti primljeni u bolnicu i stoga nisu u potpunosti dio bolničkog procesa brige za pacijente.
- Medicare pacijenata koji moraju biti primljeni u dom za starije osobe moraju biti u potpunosti hospitalizirani prije stomatološkog liječenja ako očekuju da Medicare platiti za boravak svog staračkog doma. Ako je pacijent bio stavljen na status promatranja umjesto u potpunosti priznat, onda neće biti nadoknade za staračke domove – to može iznositi stotine tisuća ili više. Ako Medicare pokriva sve troškove za njegu kod kuće, pacijent mora biti formalno primljen u bolnicu najmanje tri noći (ne isto kao i gore navedeno dvotjedno pravilo).
Ovaj članak se odnosi samo na pacijente Medicare, međutim, ako Vaša zdravstvena zaštita pokriva privatni obveznik ili drugi državni obveznik (Tricare, Medicaid), bilo bi pametno provjeriti s njima kako biste saznali je li vaš status promatranja pokriven.
Također treba napomenuti da bolnice mogu odrediti i promijeniti status pacijenta, a da nitko ne zna da je to učinjeno. Oni mogu reći pacijentu da je primljen u bolnicu, ali će papirologija umjesto toga odražavati status promatranja. Čak i ako je pacijent primljen, bolnica može promijeniti status u bilo kojem trenutku.
Što možete učiniti kako biste spriječili sebe ili voljenu osobu od postavljanja statusa bolničkog promatranja?
Ovo pitanje nema lakih odgovora. Kratko izbjegavanje izbjegavanja hitne pomoći, nema mnogo toga što možete učiniti kako biste zaštitili sebe ili voljenu osobu od postavljanja na status promatranja.
Međutim, vi svibanj biti u mogućnosti da biste dobili sebe ili vaš volio priznao u bolnicu umjesto.
- Budite svjesni da ne želite biti u bolnici na statusu promatranja. Iako to može zvučati čak i marginalno privlačno, jer zvuči privremeno (i mislite da biste se mogli vratiti kući brže), znajte da zaista nema povišica statusa promatranja.
- Obratite se liječniku primarne zdravstvene zaštite prije odlaska u hitnu službu. On ili ona će savjetovati o tome imate li alternativa ER-u. Nadalje, ako morate otići u bolnicu i ostati u bolnici, trebate se prijaviti svom liječniku kako biste bili sigurni da ste potpuno primljeni.
- Zamolite da vidite papire koje vam pokazuju da ste primljeni. Ako vidite riječ "promatranje" onda pitajte razgovarati s osobom koja će vam u potpunosti priznati – i biti uporan ako trebate. Možda ćete morati pronaći administratora bolnice – i nemojte se bojati raspravljati o tome.
- Ako se bojite govoriti ili ako trebate pomoć na bilo koji način da promijenite status, obratite se bližnjem odvjetniku da vam pomogne.
Nosi ponavljanje – čak i ako vi ili vaša voljena osoba nije Medicare pacijent, provjerite sa svojim platiteljem kako biste bili sigurni da je boravak u bolnici pokriven, status promatranja ili ne.
