Zglobovi gležnja su složeni spoj tri kosti poznate kao fibula, tibija i talus. Tibija se obično naziva lučnjak, dok je fibula tanka kost nogu pored nje. Talus, u međuvremenu, je kost između tibije, fibule i pete koja čini osnovnu vezu između donje noge i stopala i vitalna je za pokretljivost i ravnotežu.
Budući da je gležanj ranjiv na uvijanje i kompresiju, prijelom ovih kostiju nije neuobičajen i ponekad je teško liječiti.
Anatomija frakture gležnja
Kada većina ljudi opisuje prijelom gležnja, obično znači da uključuje niže dijelove tibije i / ili fibule. Neke frakture uključuju i kosti; drugi utječu samo na jedan. Sam fraktura će se odvijati na kuglastim krajevima kosti poznatih kao malleoli, koji uključuju:
- Medial malleolus na unutarnjoj strani gležnja na kraju tibije
- Lateralni malleolus na vanjskoj strani gležnja kraj fibule
- Stražnji malleolus smješten na donjoj stražnjoj strani tibije
Od tih, stražnji malleolus je struktura koja je najmanje vjerojatno da će se slomiti samostalno. Izolirani prekidi su rijetki, a kad se dogode, obično se teško smanjuju (resetiraju) i fiksiraju (stabiliziraju).
Prijelomi stražnjih malleola
Prijelomi stražnjih malleola mogu biti izazovni za ortopedu jer je uzorak frakture često nepravilan.
Oni se mogu razbiti u više fragmenata i često je teško dijagnosticirati. Štoviše, postoji malo konsenzusa o tome kako najbolje stabilizirati prijelom nakon resetiranja.
Općenito, ove ozljede opisane su kao tibijski plafond frakture (plafond koji se odnosi na dio tibije gdje se javlja zglobna artikulacija).
I zato što tkivo je relativno tanko tamo, nije neuobičajeno imati otvoreni prijelomi (jedan u kojem je koža razbijena).
Sve u svemu, izolirati stražnje malleolus frakture račun za malo više od 0,5 posto svih donjih ekstremiteta ozljede.
Češće, stanke će nastupiti kada su uključeni i srednji i lateralni malleolus. To se obično naziva trimalleolarni prijelom u kojemu su sve tri kostiju razbijene. Smatra se ozbiljnom ozljedom koja je često praćena oštećenjem ligamenata i rasporedom gležnja.
Liječenje i dijagnostika
Budući da je izolirana prijelom takve vrste toliko rijetka, dijagnoze se ponekad propuštaju ili nedorečuju. Ako se sumnja, optički se preporučuje kompjuterska tomografija (CT) preko rendgenske snimke ili MRI. CT omogućuje kirurgu da jasno vidi koliko ulomaka ima i pomaže odrediti gdje se nalazi glavni fragment. Bit će to fragment u kojem će se usmjeriti napori za fiksaciju.
Kirurgija će često biti potrebna kako bi se osiguralo da su fragmenti ispravno postavljeni. S tim se rečeno, ostaje polemika o tome kada je najprikladnija. Tradicionalno, kirurzi su dugo preporučili operaciju ako je uključeno više od 25 posto malleola.
Stvari su malo drugačije sada kada većina kirurga slaže da veličina fragmenta nije kritični faktor. Umjesto toga, kirurški zahvat treba izvesti ako se prijelom stražnjeg malleola uzrokuje nestabilnost zgloba, bez obzira na veličinu ili mjesto frakture.
Općenito govoreći, najbolji način postavljanja kostiju je kroz rez u leđima gležnja. To dopušta vašem kirurgu da premjesti ulomke i učvrsti ih pločama i vijcima. U nekim slučajevima, kost se neće morati premjestiti, a fragment se može osigurati bez operacije.
Rehabilitacija
Rehabilitacija je slična onoj koja se koristi za druge vrste prijeloma gležnja.
Uobičajeno, kirurzi će imobilizirati gležanj i omogućiti zarezima da se ozdrave prije pokretanja fizikalne terapije. Međutim, za razliku od medijalnih i bočnih malleolarnih prijeloma, stražnji malleolarni prijelomi lako se mogu pomaknuti jednostavnim savijanjem gležnja. Zato će postoperativna skrb često zahtijevati da gležanj bude bez težine šest tjedana.
Prva faza rehabilitacije bit će usredotočena na obnovu pokretljivosti do zgloba gležnja, nakon čega slijedi vježbe s težinom nakon što se prijelom počeo izliječiti. Ukupno vrijeme oporavka je između četiri do šest mjeseci, iako za ozbiljnije ozljede može trajati duže.
U nekim slučajevima, ljudi svibanj morati podvrgnuti operaciji da se kirurški hardver ukloniti kasnije na cesti.
