Maligni pleuralni izljev je komplikacija koja uključuje nakupljanje tekućine koja sadrži stanice raka između membrana koje se nalaze u plućima. Pojavljuje se u oko 30 posto raka pluća, ali se može pojaviti i kod drugih vrsta raka, kao što su karcinom dojke, rak jajnika, leukemija i limfomi. Uz rak pluća, maligni pleuralni izljev može biti prvi znak raka, ili se može pojaviti kao kasna komplikacija naprednog raka pluća.
Što trebate znati o simptomima, uzrocima i tretmanima tih izljeva?
Pregled
Pleuralni izljev definira se kao abnormalna količina tekućine u prostoru između slojeva tkiva (pleure) koji se nalaze u plućima. Ako su stanice raka prisutne u ovoj tekućini (pleuralna šupljina), naziva se maligni (kancerozni) pleuralni izljev. Maligni pleuralni izljevi mogu biti veliki i difuzni ili mali i uključuju samo mali dio pleuralne šupljine. Izljev može biti sve u jednom području, ili može postojati nekoliko područja nestanka (septated pleural effusions).
Uzroci
Gotovo svaka vrsta raka može izazvati pleuralni izljev ako je prisutan ili se širi (metastazira) na prsima. Najčešći su rak dojke, rak pluća, rak jajnika i neke vrste leukemija i limfoma. Pleuralni izljev može također biti uzrokovan tretmanima za rak pluća, kao što su kirurgija, zračenje ili kemoterapija.
Simptomi
Simptomi malignih pleuralnih izljeva mogu biti vrlo neugodni. Kratkoća daha je daleko najčešći simptom, koji se pojavljuje u oko 80% ljudi. Kašalj može biti prisutan, a to je često pozicijski, što znači da može biti gore u određenim položajima kao što su nagnuti prema naprijed ili ležeći s jedne strane.
Mogu se pojaviti tjeskobni pritisak ili neka vrsta abnormalne osjeta u prsima.
Dijagnoza
Važno je napraviti točnu dijagnozu zloćudnog pleuralnog izljeva jer su prognoze i liječenja mnogo različiti od ne-malignih (benignih) pleuralnih izljeva. Važno je napomenuti da čak i kod raka, do 50 posto pleuralnih izljeva su benigni.
Maligni pleuralni izljev često se najprije sumnja zbog simptoma ili nalaza koji se vide na prsima X-zraka ili CT-u. Ako vaš liječnik sumnja u zloćudni pleuralni izljev, sljedeći korak obično jethoracentesis, postupak u kojem je igla umetnuta kroz prsni zid u pleuralni prostor kako bi se dobio uzorak tekućine. Ova tekućina zatim se pregledava pod mikroskopom kako bi se ustanovilo jesu li prisutne stanice raka.
Ako se torakenteza ne može učiniti, ili ako rezultati nisu neuvjerljivi, potrebno je napraviti daljnje postupke kako bi dobili točnu dijagnozu. U nekim slučajevima može se obaviti torakoskopija (postupak u kojem se torakoskop umetne u prsa) kako bi se dobila biopsija za dijagnozu malignih pleuralnih izljeva.
Tretmani
Cilj u liječenju malignih pleuralnih izljeva najčešće je palijativan, tj. Poboljšanje kvalitete života i smanjenje simptoma, ali ne liječenje raka.
Ako je izljev vrlo mali, ponekad se može ostaviti sam.
Thoracenteza
Kao što je gore navedeno, torakenteza je obično prvi korak koji se upotrebljava, kako za dijagnosticiranje nestanka (odrediti jesu li stanice raka prisutne u tekućini i više) i ukloniti tekućinu. Nažalost, ti se izljevci često vraćaju.
Za zloćudne pleuralne izljeve koje se ponavljaju, postoji nekoliko mogućnosti za liječenje tekućine i ublažavanje kratkog zraka. U ovom trenutku još uvijek postoji značajna kontroverza o tome koja je procedura najbolja, a izbor se često vrši na temelju ozbiljnosti simptoma, načina na koji tumor reagira na liječenje, i vašeg statusa učinka – koliko rak utječe na vaš sposobnost da nosi normalne dnevne aktivnosti.
Pleurodesis
Jedan postupak koji radi u otprilike 60 do 90 posto ljudi zove se pleurodesis. U ovom postupku, cijev se umetne u pleuralni prostor, a supstanca, najčešće talk, se umetne između dviju membrana koje su obložene plućima. Ova kemikalija uzrokuje upalu u pleuralnoj šupljini koja zauzvrat uzrokuje da se dva poklopca drže zajedno (osigurač), čime se sprječava nakupljanje tekućine u pleuralnom prostoru.
Uobičajeni pleuralni kateteri
Drugi je postupaku pleuralni kateter, također poznat kao tunelirani pleuralni kateter. U tom se postupku malu cijev umetne u pleuralni prostor i udiše ispod kože, s malim otvorom na vašoj strani, koji se može prekriti zavojem. To omogućava pacijentima da isušuju vlastitu tekućinu (uz pomoć voljene osobe) tako što prilože vakuumski spremnik na otvor na koži. Uobičajeni kateter ponekad je učinkovitiji ako je iscjedak prisutan na obje strane prsnog koša (bilateralni) ili ako postoje velike površine lokaliziranih zbirki tekućine (locirane effusions). Ovaj postupak se često smatra manje invazivnim nego pleurodesis i djelotvoran je u 80 do 100 posto ljudi. Mnogi istraživači sada smatraju da se u pleuralnim kateterima (IPC) treba smatrati prvim redom u svim ljudima s malignim izljevom.
Bilo je rasprava o tome je li pleurodeza (talc insertion) ili unutrašnji pleural kateter bolji izbor za ljude s naprednim rakom i ponavljajući pleuralni izljev. Godine 2017 objavljena u JAMA, nastojala je odgovoriti na ovo pitanje. Istraživači su otkrili da su oni koji su imali pleuralne katetere imali manje hospitalizacija od onih koji su imali pleurodeje, prvenstveno vezano uz potrebu za uklanjanjem pleuralne tekućine. Inače, nisu postojale značajne razlike u osjećaju kratkog daha ili kvaliteti života sudionika.
Dodatne mogućnosti liječenja
Ako maligni pleuralni izljev nastavi usprkos ovim drugim tehnikama, operaciju se može obaviti kako bi se drenaža tekućine u trbuh, ili pleurectomija (postupak koji uklanja dio pleure). Nove postupke (poput medicinske pleuroskopije) pojavljuju se u liječenju malignih pleuralnih izljeva. Kemoterapija može pomoći kod zloćudnih pleuralnih izljeva zbog malih stanica raka pluća, ali obično nije vrlo učinkovit za one s karcinomom pluća ne-malih stanica.
Odabir najboljeg tretmana
Prije nego što se preporuča pleurodiza ili tunelirani pleuralni kateter, potrebno je nekoliko stvari. Prvo, vaš liječnik će htjeti potvrditi da imate maligni pleuralni izljev i da simptomi nisu uzrokovani nekim drugim uzrokom. Drugo, trebali biste imati pleuralni izljev koji se ponavlja (vraća se) nakon thoracenteza. I što je najvažnije, isušivanje tekućine iz vašeg pleuralnog prostora bi trebalo pomoći kod simptoma kratkog daha. Nije nužno ukloniti tekućinu samo zato što postoji, već samo ako uzrokuje probleme (poput kratkog daha). Ovo je vrlo važno pitanje ponoviti. Ako vam nedostatak zraka uzrokuje drugi uzročni uzrok, a uklanjanje tekućine neće značajno promijeniti, obično nema koristi kod uklanjanja tekućine.
Prognoza
Nažalost, prosječni životni vijek raka pluća s malignim pleuralnim izljevom je manji od 6 mjeseci. Medijan vremena preživljavanja (vrijeme u kojem je 50 posto ljudi umrlo i 50 posto živi) je 4 mjeseca, iako su neki ljudi preživjeli mnogo dulje. Prognoza je nešto bolja za one koji imaju maligne pleuralne izljeve povezane s karcinomom dojke ili posebno karcinom jajnika. S pojavom novijih tretmana kao što su ciljane terapije i imunoterapije, nadamo se da će se ti brojevi promijeniti u bliskoj budućnosti. U tijeku su i mnoga klinička ispitivanja koja gledaju na optimalno liječenje tih izljeva.
Prevladavanje
Neugodnost zbog malignih pleuralnih izljeva može biti znatna. Povežite to s učenjem vaše dijagnoze i njegove loše prognoze, a iskustvo može biti uznemirujuće za svakoga – osobito onima koji već imaju maligni pleuralni izljev kada su prvi puta dijagnosticirani rak. Postavljati pitanja. Tražite pomoć od drugih, i dopustite im da to daju. Razgovarajte sa svojim liječnikom o upravljanju boli od raka pluća. Razmislite o pridruživanju grupi za podršku. Vaše emocije mogu obuhvaćati spektar od ljutnje do nevjerice, do depresije. To je normalno. Tražite prijatelje i voljene osobe koje su spremne zaista slušati i podržavati vas. Saznajte viĹĄe o 4. stadiju (metastatski) karcinom pluća.
Za voljene
Vrlo malo ljudi doživljava karcinom pluća u izolaciji, a za voljene osobe bolest se može osjećati kao preplavljujuće i zastrašujuće, a dodano je da je osjećaj bespomoćnosti od srčanog udara. Što biste trebali znati kada vaš voljeni ima rak?
