Ukupna zamjena kuka postala je jedna od najčešćih i najuspješnijih ortopedskih operacija koje se izvode. Gotovo 500 000 hip-operacijskih operacija izvodi se u Sjedinjenim Državama svake godine. Dok je operacija zamjene kuka uglavnom standardizirana, postoje varijacije u kirurškoj tehnici. Različiti kirurzi preferiraju različite tehnike za izvođenje ukupne zamjene kuka, a ovdje raspravljamo o nekim od tih opcija i kako se razlikuju.
Pozitivno, ukupna zamjena kuka može biti vrlo uspješna bez obzira koja je od tih kirurških tehnika korištena. Svi oni mogu biti učinjeni kao "minimalno invazivne" tehnike. Svi oni također imaju rizike povezane sa svakim od kirurških pristupa. Dok neki kirurzi mogu pogodovati određenoj tehnici u nadi da će svesti određene rizike, mogu postojati i drugi nedostaci tog kirurškog zahvata. Osim toga, jedna kirurška tehnika može biti prikladna za jednog pacijenta, ali nije idealna za druge. Stoga uvijek trebate pitati svog kirurga ako imate pitanja o određenom kirurškom pristupu ili ako mislite da bi vam netko mogao biti bolji za vašu situaciju.
1Posterior Hip Replacement
Stražnji pristup za hip replacement surgery je daleko najčešća kirurška tehnika koja se koristi u Sjedinjenim Američkim Državama i diljem svijeta. Ovaj kirurški zahvat se izvodi s pacijentom koji leži na svojoj strani, a kirurški rez obavlja duž vanjske strane kukova. Razlog zbog kojeg se to zove posteriorni pristup je da se stvarni zglob kuka vizualizira iza bedrene kosti, stražnjeg dijela zgloba kuka.
Prednost ovog kirurškog zahvata je najčešće svestranost. Kirurški zahvat pruža izvrsnu vizualizaciju zgloba kuka. U situacijama koje su posebno izazovne zbog deformacije kostiju, hardvera unutar kuka ili drugih čimbenika koji kompliciraju, pristup se lako može proširiti kako bi se omogućilo složenije kirurške rekonstrukcije. Većina implantata može se umetnuti iz stražnjeg pristupa.
Primarni nedostatak stražnjeg pristupa je da postoji zabrinutost zbog veće stope dislocija ukupnog implantata kuka. Dugoročni podaci tek treba prikupiti, ali jedna od nade s ostalim kirurškim pristupima jest da će se stopa raspodjele pokazati manjom u usporedbi sa stražnjim urezima. Drugi glavni nedostatak ovog kirurškog pristupa i jedan od razloga koji mogu doprinijeti višoj stopi dislokacije jest činjenica da su neki mišići i tetive obično izrezani i kasnije povezani kako bi dobili pristup zglobu kuka. Ove tetive, nazvane vanjski okretori kuka, odvojeni su od kosti kako bi se ušli u zglob kuka.
2 Izravna zamjena prednjeg dijela
Izravni anteriorni pristup kuku postaje mnogo češće izveden. Ovaj kirurški zahvat već duže vrijeme, više od 100 godina, ali je stekao značajan interes od kirurga koji su imali ukupno zamjenu kuka tijekom proteklog desetljeća. Izravni prednji pristup izvodi se s pacijentom koji leži na leđima, a kirurški rez pojavljuje se ispred bedra.
Postoji nekoliko potencijalnih prednosti izravnog prednjeg pristupa. Dvije specifične prednosti koje će predlagačima ovog kirurškog pristupa pričati su rizik poremećaja i rani postoperativni oporavak. Mnogi ljudi smatraju da je rizik od poremećaja nakon zamjene prednjeg dijela kuka niži nego u usporedbi s zamjenskim pristupom kuka. Dok je rizik s posteriornim pristupom može biti samo 1 ili 2 posto, sposobnost da se minimizira to s kirurškim pristupom promjena je privlačan razmatranje. Drugi čimbenik je što mnogi ljudi smatraju da je rani postoperativni oporavak brži. Ljudi koji prolaze kroz izravnu anteriornu kirurgiju imaju brži oporavak u kraćem hospitalizaciji.
Nedostatak prednjeg pristupa prvenstveno je činjenica da kirurška ekspozicija može biti teža, osobito kod osoba koje su vrlo mišićave ili imaju značajan obujam u središte njihova tijela. Jasno je da treba vremena i praksa da kirurzi postanu stručni u ovom pristupu, a komplikacije u kirurgima koje rano koriste izravnu zamjenu prednjeg dijela kuka su češća. Osim toga, svi implantati se ne mogu lako iskoristiti iz prednjeg pristupa, a rješavanje nekih deformacija ili izmjena revizija kuka nije uvijek lagano kao kod stražnjeg pristupa.
Konačno, kožni živčani sustav naziva lateralni femoralni kožni živac može biti povrijeđen u vrijeme operacije. Iako ovo ne mijenja hod ili funkciju, neki ljudi se smeta naborom obamrlosti na prednjoj strani bedara.
3Lateralni kirurški pristupi
Izravni bočni ili anterolateralni pristup izvodi se na strani zgloba kuka. Kirurzi često vide ovaj kirurški pristup kao ravnotežu između prednjih i stražnjih pristupa. Čini se da je stopa dislokacije niža nego kod stražnjih pristupa, dok je kirurška ekspozicija i sposobnost produživanja rezova za bolju vizualizaciju bolji od prednjeg pristupa. Ljudi koji prolaze kroz bočni pristup postavljeni su na njihovu stranu, a kirurški rez započinje izravno prema dolje.
Ponovno, primarna prednost s ovim kirurškim izlaganjem je ravnoteža svestranog rezanja koja se može koristiti za obavljanje ne samo tipične izravne zamjene kuka, već i za ispravljanje deformacija i umetanje specijaliziranih implantata. Čini se da su stope dislocijacije nakon operacije manje nego kod stražnjeg kirurškog pristupa.
Nedostatak izravnog bočnog pristupa je da su mišići abdukora zgloba kuka izrezani kako bi ušli u kuku. Ti mišići mogu normalno izliječiti, ali ako ne, ljudi mogu razviti mamurluk koji može biti uporan. Osim toga, disekcija kroz ove mišiće može uzrokovati stanje koje se naziva heterotopijsko oslikavanje. Dok se heterotopno oslabljenje može pojaviti nakon bilo kojeg kirurškog zahvata na zglobu kuka, čini se da je češća nakon što se izvede izravni lateralni pristup.
4 Alternativni kirurški pristupi
Postoje i neki drugi kirurški postupci koji se izvode, iako mnogo rjeđe od prethodno spomenutih tri pristupa.
Alternativni kirurški zahvati uključuju postupak s dvije rezove i izravan superiorni pristup. Obje ove kirurške metode su razvijene u nastojanju da se manje kirurške rezove i ograničiti količinu ozljeda mišića koja se javlja u vrijeme operacije. Oba postupka se jako oslanjaju na neizravnu vizualizaciju, što znači da vaš kirurg tijekom kirurškog zahvata koristi rendgenske zrake kako bi pomogao pravilnom umetanju implantata. Oba ova kirurškog postupka mogu se produžiti u tipični rez na zamjenu kuka u slučaju da je bolja vizualizacija potrebna u vrijeme operacije.
Postoje samo ograničeni podaci o potencijalnim prednostima kirurških zahvata, ali sigurno ograničavanje oštećenja normalnog mišićnog tkiva može dovesti do bržeg oporavka nakon bilo kojeg kirurškog zahvata.
