Prema Globalnoj inicijativi za kroničnu opstrukcijsku bolest pluća (GOLD), u svakom pacijentu treba razmotriti dijagnozu kronične opstruktivne plućne bolesti (KOPB) kratkoća daha, dugoročni proizvod kašlja ili sputuma i / ili povijest faktora rizika za KOPB, kao što su pušenje, izloženost iritansima pluća kao što su kemikalije i drugi.
Međutim, dijagnosticiranje KOPB može biti komplicirano jer ima slične simptome drugim bolestima i može se očitovati različito u svakoj pojedincu.
Povijest i fizička
Vaša procjena će započeti detaljnim pogledom na vašu povijest. To bi trebalo obuhvatiti pregled sljedećeg:
- Vaša trenutačna i prošla izloženost čimbenicima rizika kao što su pušenje, dimljeni dim, onečišćenje zraka i / ili izloženost na radu na prašinu, plinove i kemikalije
- Vaša medicinska povijest, posebno što se tiče trenutni poremećaji dišnog sustava kao što su astma, alergije, sinusitis i / ili bolesti dišnog sustava tijekom djetinjstva
- Prije hospitalizacija, osobito ako su povezane s respiratornim bolestima
- Ako bilo tko u vašoj obitelji ima ikakvu KOPB ili bilo koju drugu kroničnu bolest pluća
- Ako imate drugih postojećih medicinskih stanja kao što su bolest srca ili osteoporoza, što može dodatno utjecati na dijagnozu KOPB-a
- Oblik vašeg razvoja simptoma, uključujući kada počinju simptomi i koliko ste dugo čekali prije traženja liječničke pomoći
- Utjecaj vaših simptoma u vaše (npr. ako su simptomi uzrokovali da propustite posao, ograničite svoje redovite aktivnosti ili se osjećate depresivno ili tjeskobno)
Vaša Liječnik bi također trebao izvršiti temeljit fizički pregled koji može uključivati:
- uzimanje temperature, puls, udisaja po minuti, puls i krvni tlak
- slušanje srca i pluća s stetoskopom
- ispitivanje ušiju, nos, očiju i grlo za znakove infekcije
- Ispitivanje vaših prstiju za znakove cijanoze i klirensa (kada se krajevi prstiju povećaju)
- Procjena znakova oticanja vaših nogu, gležnjeva, stopala ili drugih dijelova tijela
- Procjena vene u vratu za procjenu komplikacija KOPB
Labs i testovi
Pored gore navedenog, vaš liječnik će također morati obaviti neke testove ako on ili ona sumnja na KOPB.
Spirometrija
Spirometrijski test je potreban za kliničku dijagnozu KOPB i primarni je alat za procjenu ozbiljnosti stanja. Ovaj test posebno gleda na četiri ključna mjerenja funkcije pluća, uključujući:
- Koliko zraka možete izdisati nakon dubokog udaha (poznat kao prisilni vitalni kapacitet ili FVC)
- Koliko zraka možete izdisati u jednoj sekundi (poznato (FEV1 ili FVC)
- Ukupni volumen zraka u plućima (poznat kao ukupni kapacitet pluća ili Zajedno, ove četiri mjere ne samo da govore koliko je oštećenja učinjena vašim plućima već način na koji možete poboljšati dugoročne ishode ako trebate imati KOPB.
- Trajna ograničenja protoka zraka ili KOPB potvrđuju se kada rezultati ispitivanja pokazuju FEV1 / FVC manji od 0,70 nakon što koristite bronhodilatator.
Dodatne testove plućnih funkcija (PFT)
Osim spirometrije, postoje još dva testiranja plućne funkcije koja su važna kod vrednovanja funkcije pluća u COPD-u: testovi difuzije pluća i pletizmografija tijela. Ovi testovi mjere koliko ugljični monoksid vaše pluća mogu obraditi i volumen zraka u plućima u različitim fazama disanja, odnosno, navodeći koliko je vaša KOPB.
Potpuni krvni broj (CBC)
Iako krvni testovi ne mogu dijagnosticirati KOPB, potpuna krvna slika (CBC) će upozoriti vašeg liječnika ako imate infekciju, kao i pokazati, između ostalog, koliko je hemoglobina prisutan u vašem krv.
Hemoglobin je pigment koji sadrži željezo u krvi koja nosi kisik iz pluća na ostatak tijela.
Impulsna oksimetrija
Impulsna oksimetrija je neinvazivna metoda mjerenja koliko dobro vaše tkivo dobiva kisik. Sonda ili senzor koji se koriste za to čitanje obično su priključeni na vaš prst, čelo, ušna školjka ili most vašeg nosa. Pulsna oksimetrija može biti kontinuirana ili isprekidana, a mjerenje od 95 do 100 posto smatra se normalnim. Ako ste ispod 92%, vaš liječnik svibanj želite napraviti procjenu arterijske krvne žile (ABG). Uz ABG-ove, mjerenje razine zasićenja kisika putem pulsne oksimetrije pomaže vašem liječniku procijeniti vašu potrebu za kisikom.
Arterijski krvni plinovi
U KOPB-u, količina zraka koju dišete ui iz pluća je oštećena. Arterijski krvni plinovi mjere razinu kisika i ugljičnog dioksida u vašoj krvi i određuju pH i razinu natrij bikarbonata vašeg tijela. ABG su važni za formiranje dijagnoze KOPB, kao i za određivanje potrebe i podešavanje brzine protoka bilo koje potrebne terapije kisikom.
Ako se nalazite u području gdje postoji velika učestalost nedostatka alfa-1-antitripsina (AAT), Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) preporučuje da se testirate za ovaj poremećaj jednostavnim krvni test. Zapravo, WHO preporučuje da se svatko s dijagnozom KOPB-a treba pregledati za nedostatak AAT-a jednom.
AAT nedostatak je genetsko stanje koje može dovesti do KOPB. Budući da se dijagnosticira u relativno mladoj dobi (ispod 45 godina), također bi trebalo upozoriti liječnike na mogućnost da je nedostatak AAT-a temeljni uzrok vaše KOPB-a. Liječenje KOPB uzrokovano nedostatkom AAT razlikuje se od standardnog liječenja i uključuje povećanje terapije.
Imaging
Testovi za slikanje mogu se dodati za isključivanje ili dijagnosticiranje KOPB.
X-zrake prsnog koša
Zasebni rendgen na prsima ne uspostavlja dijagnozu KOPB. Vaš liječnik može, međutim, naručiti jedan u početku, isključiti druge razloge za vaše simptome ili potvrditi prisutnost postojećeg komorbidnog stanja. Rendgensko snimanje prsnog koša također se može periodično koristiti tijekom cijelog tretmana kako bi nadgledao vaš napredak.
Skeniranje s kompjutoriziranom tomografijom (CT)
Iako CT nije rutinski preporučljiv prilikom dijagnosticiranja KOPB, vaš liječnik može naručiti jednu kada je naznačeno. Na primjer, možda imate CT, ako imate infekciju koja se ne rješava; simptomi su se promijenili; vaš liječnik sumnja da imate rak pluća; ili ako se smatrate za operaciju.
Dok prsni rendgen prikazuje veća područja gustoće u plućima, CT je konačniji, pokazujući fine pojedinosti koje rentgensko prsima ne. Ponekad, prije CT skeniranja, materijal nazvan kontrast se ubrizgava u vašu venu. To omogućuje vašem liječniku da jasnije vidi abnormalnosti u plućima.
Diferencijalne dijagnoze
Dok razni respiratorni testovi, poput spirometrije, mogu potvrditi simptome bolesti, oni sami ne mogu potvrditi dijagnozu. Za to, liječnik treba napraviti ono što se zove diferencijalna dijagnoza, gdje su svi drugi uzroci bolesti metodološki isključeni. Tek kada je proces završen, dijagnoza KOPB se može smatrati konačnim.
Diferencijalna dijagnoza od vitalne je važnosti za potvrdu KOPB jer ostaje takva nedostižna bolest. Dok je KOPB pretežno povezana s pušenjem cigareta, ne svi pušači imaju KOPB, a ne svi koji imaju COPD pušač.
Štoviše, simptomi i izraz bolesti vrlo su promjenjivi. Na primjer, osoba za koju neuspješna ispitivanja spirometrije može često imati ozbiljne simptome KOPB. Alternativno, netko s ozbiljnim oštećenjem često može upravljati s malim brojem simptoma.
Ova varijabilnost zahtijeva od liječnika različito promatranje bolesti. I zato što još nismo u potpunosti razumjeli što izaziva KOPB, liječnici trebaju sigurnosnu mrežu diferencijalne dijagnoze kako bi osigurali
pravo
dijagnoza je napravljena.
To se posebno odnosi na starije ljude u kojima bolesti srca i pluća mogu uzrokovati ograničavanje dišnih putova. Preokretanjem svakog poslovičnog kamena, liječnici često mogu pronaći stvarni (a ne pretpostavljeni) uzrok poremećaja disanja, koji može biti liječljiv. Tijekom diferencijalne dijagnoze neke od uobičajenih istraživanja uključuju astmu, kongestivno zatajenje srca, bronhiektazu, tuberkulozu i obliterativni bronhiolitis. Ovisno o zdravlju i povijesti pojedinca, mogu se istražiti i drugi uzroci. Astma
Jedna od najčešćih diferencijalnih dijagnoza KOPB je astma. U mnogim slučajevima, ova dva uvjeta gotovo se nemoguće razlikovati, što može otežati vođenje menadžmenta jer su tečajevi tretmana izrazito različiti. Karakteristične značajke astme uključuju:
Općenito počinje rano u životu (KOPB se dešava kasnije)
Simptomi koji se mijenjaju gotovo svakodnevno, često nestaju između napada
Obiteljska povijest astme
- Alergije, rinitis ili ekcem
- Ograničenje protoka zraka koji je u biti reverzibilan, za razliku od KOPB
- Kongestivno zatajenje srca
- Kongestivno zatajivanje srca (CHF) javlja se kada vaše srce ne može pumpa dovoljno krvi kroz tijelo kako bi sve normalno funkcioniralo. To uzrokuje potporu tekućinama u plućima i drugim dijelovima vašeg tijela. Simptomi CHF uključuju kašalj, slabost, umor i kratkoća daha s aktivnošću. Ostale karakteristike HMI-a uključuju:
- Fine frakcije koje se čuju sa stetoskopom
Prekomjerna tekućina i dilatacija srčanog mišića vidljiva na prsima rendgenskih zraka
Otkrivanje volumena otkriveno je testovima plućnih funkcija (za razliku od ograničenja protoka zraka koji se vidi u KOPB)
- Bronchiectasis
- Bronchiectasis je opstruktivni poremećaj pluća koji može biti kongenitalan (prisutan pri rođenju) ili uzrokovan ranim dječjim bolestima kao što su upala pluća, ospice, gripa ili tuberkuloza. Bronhiectasis može postojati sam ili se pojaviti zajedno s KOPB. Karakteristike bronhitisa uključuju:
- Proizvodnju velikih količina sputuma
Rekurentno djelovanje bakterijske infekcije pluća
Grubo pukotine koje se čuju putem stetoskopa
- Prsne rendgenske snimke pokazuju dilate bronhijalne cijevi i zadebljane bronhijalne zidove
- Klupanje prstiju
- Tuberkuloza
- Tuberkuloza (TB) je vrlo zarazna infekcija uzrokovana mikroorganizmom
- Mycobacterium tuberculosis
. Iako TB normalno utječe na pluća, može se proširiti i na druge dijelove tijela, uključujući mozak, bubrege, kosti i limfne čvorove.
Simptomi tuberkuloze uključuju gubitak težine, umor, postojan kašalj, poteškoće s disanjem, bol u prsima i debelo ili krvavo iskašljanje. Ostale karakteristike TB uključuju:početak bolesti u bilo kojoj dobizračni prostori ispunjeni tekućinom vidljivim na prsima X-zraka
prisutnost
- M.
- tuberkuloza
- otkrivena krvlju ili ispljuvakom testovaVaš liječnik će također tražiti da potvrdi je li TB identificirana je u vašoj zajednici ili razmotrite sve nedavne izbije.Obliterativni bronhiolititis Obliterativni bronhioliti je rijedak oblik bronhiolitisa koji može biti opasno po život. Pojavljuje se kada se mali prolazni putovi pluća, poznati kao bronhioli, upali i ožiljci, što ih uzrokuje da se uskoče ili zatvori. Ostale karakteristike obliterativnog bronhiolitisa uključuju:
Općenito se pojavljuje u mlađoj dobi kod nepušača
Moguća povijest reumatoidnog artritisa ili izloženost otrovnim dimovima
CT skeniranje pokazuje područja povišenog tlaka gdje je plućno tkivo prorijedilo.
- Opstrukcija protustrujnog zraka, mjerena FEV1, može biti manja od 16 posto.
- Ocjene
- Ako vaš liječnik potvrdi da imate KOPB, on ili ona će zatim utvrditi vašu pozornicu pozivajući se na Globalnu inicijativu za klasifikaciju kroničnih obstruktivnih bolesti pluća (GOLD), koja dijeli napredovanje bolesti u četiri različite faze koje određuje spirometrijski test.
- Ove faze, koje definiraju progresivnu prirodu bolesti, mogu vam pomoći da znate što biste očekivali u tom trenutku u tijeku bolesti, iako vaša pozornica ne odluči koliko ćete dobro postupiti s liječenjem.
Grade 1: Blaga KOPB
S KOPB-om razreda 1 imate ograničenje protoka zraka, ali vjerojatno nećete biti svjesni toga. U mnogim slučajevima, neće biti nikakvih simptoma bolesti ili će simptomi biti tako mali da su pripisani drugim uzrocima. Ako je prisutan, simptomi mogu uključivati uporni kašalj s vidljivom proizvodnjom iskašlja (mješavina sline i sluzi). Zbog slabih simptoma, ljudi u ovoj fazi rijetko će tražiti liječenje.
Grade 2: umjereno KOPB
S KOPB-om razreda 2, ograničenje zraka počinje se pogoršati, a simptomi KOPB postaju vidljiviji. Ovi simptomi mogu uključivati uporni kašalj, povećanu proizvodnju sputuma i kratkoću daha uz manje napore. Ovo je obično pozornica kada većina ljudi traži liječenje.
Grade 3: Teška KOPB
Sa stupnjem 3 KOPB, ograničenje i / ili opstrukcija prolaza dišnih putova je vidljivo. Doživjet ćete pogoršanje akutnih simptoma, poznatih kao pogoršanje KOPB, kao i povećana učestalost i težina kašlja. Ne samo da ćete imati manje tolerancije za tjelesnu aktivnost, nego će imati veći zamor i nemir u prsima.
Grade 4: vrlo teška KOPB
S KOPB-om od 4. razreda kvaliteta vašeg života će biti duboko oštećena s simptomima od ozbiljnih do opasnih po život. Rizik od respiratornog zatajenja je visok u 4. stupnju bolesti i može dovesti do komplikacija sa srcem, uključujući potencijalno smrtonosni poremećaj koji se zove cor pulmonale (neuspjeh desne strane vašeg srca).
Grupe
GOLD također je izašlo sa smjernicama za daljnje kategoriziranje bolesnika s KOPB u skupine označene kao A, B, C ili D. Ove skupine definiraju kako su teški problemi vezani uz KOPB, kao što je umor; kratkoća daha; koliko simptoma ometa vaš svakodnevni život; i koliko su vam exacerbations imali u posljednjih godinu dana. Koristeći obje ocjene i skupine mogu pomoći vašem liječniku da postane najbolji plan liječenja za vaše individualne potrebe.
Grupa A
Niste imali egzacerbacija ili samo jednu malu pogoršanja koja nije zahtijevala hospitalizaciju u posljednjih godinu dana. Imate blagu do umjerenu kratkoću daha, umor i druge simptome.
Skupina B
Niste imali ili samo jednu manju pogoršanja koja nisu zahtijevala hospitalizaciju u posljednjih godinu dana. Imate teže otežano disanje, umor i druge simptome.
Grupa C
Imali ste jedan poremećaj koji je zahtijevao hospitalizaciju ili dva ili više pogoršanja koje možda ili ne moraju imati potrebnu hospitalizaciju u posljednjih godinu dana. Simptomi KOPB su blage do umjerene.
Grupa D
Imali ste jedan porast hospitalizacije ili dva ili više pogoršanja s ili bez hospitalizacije u posljednjih godinu dana. Simptomi KOPB su teži.
