1Lessons iz Racetrack Pomoć Spasitelji Spasiti Životi
Paramedici i hitne medicinske tehničara (EMTs) su vješt u organiziranju kaotičnih situacija. Odgovorni smo najgorim trenucima u životu ljudi i pružamo medicinsku njegu koja održava život. Moramo imati širok spektar hitnih znanja, jer nemoguće je pogoditi ono što slijedi na liniji 911.
Međutim, neki od onoga što radimo su predvidljivi. Uvijek ćemo odgovoriti na nesreće vozila. Bit će pucnjave i ubode. Redovito planiramo za nekoliko scenarija, ali nema ništa sigurnije od jedne činjenice: ako bolesnikovo srce ne premlaćuje, on ili ona umiru bez intervencije.
Sudbina srčanog udara
Postoji otvorena rasprava o tome da li ili ne sekunde računaju u većini hitnih medicinskih odgovora. Međutim, u jednom zdravstvenom stanju, neupitno je da se brža briga pruža, to je veća šansa za preživljavanje. Iznenadni srčani zastoj je taj jedan primjer.
Većina stručnjaka vjeruje da je nepovratna oštećenja mozga prisutna unutar 4-6 minuta nakon srčanog udara. Američka udruga za srce želi da svatko nauče CPR za ruke samo tako da osobe koje dolaze mogu pomoći ako netko padne ispred njih. Davatelji ambulanta širom zemlje rade na smanjenju njihovih vremena odaziva, barem do srčanih uhićenja, ako ne i svih medicinskih poziva za servis.
Međutim, brzo stići tamo nije dovoljno. Moramo raditi brzo i učinkovito kako bismo pružili perfuziju mozgu i srčanom mišiću. Osim toga, reanimacija srca nije posao s jednim ili dva člana. Potrebno je tim koji radi zajedno, kako bi spasio živote.
Pit Crews na spašavanje
NASCAR ekipe jaha ga imaju dolje. Oni izvode više kompliciranih manevara u samo nekoliko sekundi. Rijetko čine pogreške i njihovi pokreti koreografiraju se blizu savršenstva. Način na koji rade ono što im pruža pruža okvir za medicinske službe hitne medicinske pomoći (EMS) da emuliraju.
Evo kako napraviti najbolje od onoga što posjeduje pravi jama. Postoji nekoliko razlika jer ne pokušavamo ponovno oživjeti ljude za 12 sekundi ili manje, ali ideje su sve iz reda jame.
- Određene uloge
- Odgovarajuće radno mjesto
- Brzo ocjenjivanje
- CPR visokih performansi
Počnimo s definiranjem naših uloga u ustrojstvu Pit Crew prije nego dobijemo poziv.
2Definirane uloge
Vi nikada ne vidite posadu jame na zidu kada se automobil vuče u prazninu bez svojih alata u rukama. Ne bi li bilo smiješno vidjeti kako posada prelazi preko zida, a zatim im stoji strateški razgovor o tome što dalje?
"Johnny, zgrabite utičnicu dok Bill dobiva plin." Jake i Sean, svaki od njih dobijete gumu i slijedite me.
To se neće dogoditi. NASCAR ekipe jaha drže se opetovano. Nisu spremni za premijerno vrijeme dok se ne presele. Nikada nećete vidjeti člana posade jame zbog konfuzije tijekom utrke.
Pa, barem ne više od jednom.
Trokut života
Postoji 4 osnovne uloge u Resuscitation Crew Pit.
- Kompresor # 1 na jednoj ramenu
- Kompresor # 2 na drugom ramenu (isključivanje kompresije prsnog koša s # 1)
- Head / respirator za dišne puteve (održava dišni put i prati vrijeme)
- ALS spašavatelj u struku (napredni EMT ili medicinsko osoblje)
Prva tri najčešće se nazivaju trokutom života. Ovi spasitelji pružaju kompresiju prsnog koša, pozitivnu tlačnu ventilaciju i defibrilaciju. U American Heart Association 2010 CPR smjernicama (i ACLS smjernicama), kompresije prsa i defibrilacija su naglašeni iznad svih ostalih intervencija. Čak je i ventilacija smanjena, iako nije uklonjena.
Trokut života omogućuje pacijentu srčanog zastoja primanje kontinuiranih, neprekinutih kompresije prsnog koša. Spasitelji su smješteni na svakoj strani prsa i mogu se prebacivati nakon svakog 2-minutnog ciklusa CPR-a.
Spasilac postavljen na pacijentovu glavu može zadržati brtvljenje maskom ventila vrećice. On ili ona su u savršenom mjestu za praćenje vremena i treniraju one koji se bave kompresijom ako trebaju prilagoditi njihovu dubinu, povlačiti se ili stopiti.
Spasilac ALS trebao bi zauzeti mjesto na struku pacijenta. Na toj razini on može uspostaviti intravenozni (IV) ili intraossealni (IO) pristup, davati lijekove i pratiti pacijentov femoralni puls tijekom CPR-a i tijekom ritma vrednovanja između svakog 2-minutnog ciklusa CPR-a.
Znaj svoje mjesto
U EMS-u redovito se javljamo na mjestu događaja s otvorenim umom. To je veliki dar, osim ako vrijeme nije doista bitno. Došli smo do pacijentove strane i odlučili kako postupati s situacijom koja nam je predstavljena. Obično to radi jako dobro, ali u srčanom zastoju, sat ozbiljno otkucava.
Naša prva lekcija iz posade jame je znati naša mjesta prije no što dođemo do pacijenta. Utvrđivanje naših uloga ispred vremena čini oživljavanje mnogo lakšim. Svaki član tima sklizne na svoj položaj bez da mu se kaže. Svaki korak reanimacije završava automatski.
Neki vatrogasni odjeli su dodali uloge posade za jame u svoje dnevne "smjene listova" uz ostale stvari kao što su radionice na postajama i raspored treninga. Svaki član tvrtke zna točno što on radi u slučaju srčanog udara prije nego što radio ikad pukne.
To je (gotovo) nikada previše kasno
Čak i ako niste imali razgovor tijekom jutarnje kave da biste odlučili tko radi ono što, dodjeljivanje uloga posade u pitanju na putu do poziva i dalje vam stavlja korak naprijed u slučaju da se pacijent dogodi u srčanom zastoju. Sve dok uđete u scenu znajući svoju ulogu, spremni ste na odgovarajući odgovor.
Kad jednom dođete na scenu, trebat će vam dovoljno prostora za obavljanje posla.
3Adequate Workspace
Bilo bi divno kad bi svi naši pacijenti mogli čitati knjige EMS prije nego što padnu od iznenadnog srčanog udara. Nažalost, mnogi od njih nemaju sklonost pokušaju smrti na prikladnom mjestu, što zahtijeva njihovo preseljenje prije nego što ih pokušamo ponovno oživjeti.
Ako ste trenutačno EMS radnik, vjerojatno ste se odazvali pacijentu koji živi u kući složenim s predmetima (namještaj, odjeća, novi uređaji, pa čak i izmet ili smeće) iz poda u strop. Mi u EMS-u imamo naviku pokušati liječiti te pacijente u njihovim grubo overstuffed domovima, umjesto da ih premjestiti na bolji položaj.
Pit Crews imati prostor
Ako ćemo posuditi naš kardijalni reanimacijski stil iz NASCAR ekipe pit, ne možete tvrditi da nemaju dovoljno prostora za rad. Budimo jasni: posade ekipe nemaju cijelu sobu na svijetu. S druge strane, oni imaju sve što im je potrebno. To je ravnoteža.
Dio onoga što čini ekipu utrke za autobuse vrlo je učinkovito da uzimaju samo ono što im je potrebno – kako u osoblju tako iu opremi – do automobila. Ono što imaju EMS posade nije sposobnost da kontroliraju svoje okruženje.
Prepoznajte svoj radni prostor prije nego što to trebate
Kada se javimo na mjesto hitne medicinske pomoći, imamo mnogo odluka. Moramo procijeniti je li siguran ili ne. Moramo utvrditi koliko dodatnih resursa trebamo ako ih ima. Moramo utvrditi broj i težinu naših pacijenata.
Želim da dodate još jednu stvar na svoj popis: radni prostor. Ako dolazite na mjesto srčanog zastoja – bez obzira na to očekujete li ili ne, – prepoznajte gdje ćete dovesti pacijenta da ga oživljava.
Ovo je razgovor (unutarnji ili vanjski) koji morate imati prije nego što stignete na bolesnikovu stranu. shvatiti najbolje mjesto za uzimanje pacijenta gdje imate dovoljno prostora za CPR i bilo kakve napredne intervencije u životnoj podršci. Dajte sebi prostor oko pacijenta da radi. Ako ispravno radite, morat ćete biti u mogućnosti napraviti kompresiju prsa s obje strane pacijenta.
Ideja je da se pacijent premjestite što je brže moguće nakon što ustanovite da je on u srčanom zastoju. To bi trebalo biti prvo što radite, i neće biti brzo ako ne znate kamo idete. Naravno, premještanje pacijenta brzo zahtijeva brzu procjenu.
4Rapid Assessment
Jeste li ikada vidjeli osobu u srčanom zastoju?
Za one koji to nisu, može potrajati minutu (barem nekoliko sekundi) da biste identificirali ono što vidite. Oni koji su nekoliko puta primijetili srčani zastoj obično će ga odmah prepoznati.
Koristite to iskustvo. Pouzdajte se u crijeva.
Pretpostavimo najgore
U proteklim godinama, fokus u procjeni srčanog udara bio je na tome da vaš pacijent
stvarno u srčanom zastoju prije iniciraju CPR. Vjerojatno je došlo zbog zabrinutosti da bi guranje na nečiji prsima moglo biti štetno za njihovo zdravlje ako već nisu bili u srčanom zastoju. Sada znamo dvije važne stvari:
Pacijenti neće umrijeti ako guramo po prsima, a oni još uvijek imaju puls.
- Pacijenti
- će umrijeti ako ne gurati na svojim škrinje, dok oni nemaju puls (ovo nisu nove informacije, ali to je vrlo važno). Uvijek možemo zaustaviti CPR ako počnemo na pacijentu koji nije u srčanom zastoju, ali ne možemo se vratiti natrag na vrijeme i početi ranije na pacijentu koji je. Imajući to na umu, uvijek pretpostavite najgore. Ako niste sigurni, pokrenite CPR (nakon što brzo premjestite pacijenta na odgovarajući radni prostor).
Ako se bolesnik probudi i počne vikati na vas da guraš na prsima … zaustavi.
Kako
gurati na prsima je još važnije od kada .5High Performance CPR
Američka udruga srca 2010 CPR Smjernice su vrlo jasne:
Prsima kompresije započeti prije pozitivne tlačne ventilacije
- Sažimanje prsa najmanje 2 inča duboko
- Sažimanje prsa po stopi od najmanje 100 u minuti
- Dopusti prsa da se potpuno povuče između kompresije
- Ventilacije ne bi trebale trajati više od jedne sekunde
- Kompresije prsnog koša trebaju biti kontinuirane, osim ventilacije i pauziranja do šoka
- Ako je pacijent intubiran, kompresije prsnog koša ne bi trebale zaustaviti za ventilaciju
- CPR visokih performansi jednostavno slijedi pismo preporuka (osim ako vaše područje nije prilagodilo preporuke – a zatim slijedite to u pismo).
Pitanje oživljavanja stadija posade omogućuje timu da slijedi smjernice bolje definiranjem uloge svakog spasitelja. Ovdje nema tajnog umaka; smjernice vam kažu što treba učiniti.
Nemojte se prestati truditi
Mnogi se timovi za spašavanje prestanu truditi prerano. Ako se pacijent nalazi u ritmu koji se može škodljivati, on ili ona ima vrlo dobre izglede za preživljavanje. U nekim dijelovima zemlje to je bolje od 50%.
Ako je pacijent premješten prije nego što je obnova završena, možete otpisati pokušaj. Zaustavljanje kompresije prsa za pomicanje pacijenta ili tijekom transporta hitne pomoći jednostavno zaustavlja reanimaciju. Pokušaji reanimacije bolesnika u fibrilaciji ventrikula mogu potrajati mnogo dulje nego što se prije mislilo.
CPR s visokim učinkom kupuje vrijeme za djelovanje lijekova i kisika. Sve dok bolesnik ostaje u fibrilaciji ventrikula, postoji mogućnost za oporavak. Nemojte odustati.
