Pericardial izljev je nakupljanje tekućine unutar perikarda, sloja tkiva koja linije srca. Proljev perikardije može se polako razviti (kronični perikardijski izljev) i uzrokovati nekoliko simptoma. Umjesto toga, ako se brzo razvije (akutni perikardijski izljev), često uzrokuje život opasne simptome i hitno je hitno. Kada se dovoljno tekućine gradi na ovom području i ozbiljno ograničava gibanje srca, stanje je poznato kao tamponada srca. Ular Pericardialni izljev može se pojaviti iz mnogo razloga (neki od njih su navedeni u nastavku), ali su daleko uobičajeni kod osoba s rakom pluća. Oni se javljaju u do 21 posto ljudi s rakom i obično su povezani s lošom prognozom, ali brz prepoznavanje i dijagnoza pružaju priliku za palijativnu skrb. Stopa smrtnosti znatno se smanjila u posljednjih nekoliko desetljeća zbog pravovremene dijagnoze i upravljanja. U otprilike dvije trećine ljudi nestanak ne uzrokuje nikakve očite simptome.
Simptomi
Ako imate perikardijsko izljev koji je mali i razvijen polako, vi svibanj samo znati o njegovoj prisutnosti zbog nalaza na x-ray ili CT. Nasuprot tome, ako je perikardijsko izlijevanje veliko, ili ako se brzo razvije, to može uzrokovati simptome, uključujući:
kratkoću daha (osobito s ležanjem)
- neustrašivost
- bol u prsima
- brzu brzinu otkucaja srca (jer je srce ograničeno i ne može se pobijediti kao snažno, povećava otkucaje srca kako bi se održao isti protok krvi u tkivu)
- Nažalost, simptomi perikardijalnog izljeva mogu imitirati one raka pluća, odgađajući dijagnozu.
Uzroci
Postoje mnogi uzroci perikardijskih izljeva. Neki od njih uključuju:
infekcije
- autoimune uvjete (kao što je s reumatoidnim artritisom)
- rakovi (oboje koji se šire do perikardija iz drugih dijelova tijela i onih koji počinju u perikardiji)
- zatajenje bubrega
- upala (uključujući perikarditis)
- Operacija prsnog koša
- Srčani napadi
- Lijekovi
- Neki od lijekova koji mogu uzrokovati perikardijalne izljeva uključuju:
kemoterapiju lijekovi Adriamycin (doxorubicin) i Cytoxan (ciklofosfamid)
- tuberkulozna droga Isoniazid
- droga lijek Dilantin (fenitoin)
- lijek Rogaine (minoksidil) koji se koristi za ćelavost muških uzoraka i visoki krvni tlak
- Perikardijski učinci s rakom
Pericardial effusions mogu se pojaviti kod bilo koje vrste raka, ali najčešći su karcinom pluća, rak dojke i limfomi.
Uz rak pluća, perikardijalni izljevi su vrlo česti, s otprilike polovicom ljudi koji su podvrgnuti terapiji zračenja za rak pluća koji razvijaju neki stupanj infuzije. Čini se da je kemoterapija adjuvantna povećala taj rizik.
U oko 50 posto ljudi s rakom koji imaju perikardijalni izljev, perikardijalni izljev je prvi znak i dovodi do dijagnoze raka.
Tretmani
Liječenje perikardijalnih izljeva je dvostruko. Prvo, perikardijsko izljev treba biti tretirano, često nerijetko ako komprimira srce. Drugo, potrebno je riješiti uzrok perikardijskog izljeva.
U slučaju infekcija, potrebni su antibiotici ili antivirusni lijekovi.
Uz upalu mogu se koristiti protuupalni lijekovi ili steroidi. Ako je iscjedak zbog lijekova, lijek se obično zaustavlja, a alternativni lijekovi se koriste kada je to moguće. Kod raka, upravljanje rakom će varirati ovisno o opsegu raka (vidi dolje).
Tretmani za rješavanje perikardijalnog izljeva mogu uključivati:
Pericardiocentezu
- Umetanje šanta (često u abdomen da neprestano ispraznite tekućinu)
- Pericardotomija balona
- Pericardiectomy (uklanjanje perikardija) ili putem torakoskopskih ili otvorenih operacija
- Ako je izljev velik ili simptomatski, postupak poznat kao video-asistiran thoracoscopic (VATS) pericardiectomy svibanj biti izvedena.
Za ljude koji imaju perikardijalni izljevi zbog benignih uzroka (kao što je infekcija), prognoza s ovim postupkom je dobra. S obzirom na razloge razvoja perikardijalnih izljeva kod osoba s rakom, prognoza je prilično loša, bez obzira na odabrani tretman.
Liječenje
Liječenje se može razlikovati ovisno o opsegu raka. U nekim slučajevima, kemoterapija i terapija zračenjem smanjili su perikardijalni izljev kako bi kirurgija kasnije mogla biti uspješna. Većinu vremena, međutim, perikardijalni izljev je povezan s drugim područjima metastaza raka, a liječenje je palijativno: učinjeno zbog razloga udobnosti, ali ne kod pokušaja liječenja raka.
Prognoza
Prognoza perikardijalnog izljeva uvelike ovisi o uzroku. Kod infekcija, upalne bolesti ili bolesti bubrega koje se može upravljati, prognoza može biti vrlo dobra.
Kod raka pluća, razvoj perikardijalnog izljeva loš je prognostički znak, čak i kod vrlo malih izbijanja.
Trećina ljudi koji imaju metastaze raka na perikardiju umrijeti će od perikardijalnog tamponade.
