Medicare i određena privatna zdravstveno osiguranja plaćaju hospitalizaciju svojih korisnika korištenjem DRG platnog sustava. Svaki put kada budete primljeni kao bolničar u bolnici, ta bolnica dodjeljuje DRG na tu prijem. Bolnica dobiva fiksni iznos za to DRG, bez obzira koliko novaca zapravo troši vas liječenje. Ako vas bolnica može učinkovito tretirati za manje novca nego što Medicare plaća za vaš DRG, onda bolnica zaradi novac na toj bolnici.
Ako bolnica potroši više novaca koji vas brinu za Medicare, to vam daje za vaš DRG, tada bolnica gubi novac na toj hospitalizaciji.
Saznajte više o tome u "DRG 101: Što je DRG i kako funkcionira?"
Da biste saznali koliko se bolnica plaća za bilo kakvu hospitalizaciju, prvo morate znati što je DRG bio dodijeljen za tu hospitalizaciju. Osim toga, morate znati mješovitu stopu bolnice. Nazovite odjel bolnice za naplatu, računovodstvo ili upravljanje predmetima i pitajte koliko je njezina stopa Medicare mješavine.
Prikazivanje Koliko novca dobiva bolnica za dano DRG
Svaki DRG je dodijeljen relativnoj težini na temelju prosječne količine resursa za skrb za pacijenta koji je dodijeljen tom DRG-u. Možete potražiti relativnu težinu vašeg DRG-a preuzimanjem grafikona koje pružaju centri za Medicare i Medicaid usluge slijedeći ove upute:
- Idite na ovu web stranicu na web stranici CMS-a.
- Pomaknite se do dna stranice. Pronađite područje pod nazivom "Preuzimanja".
- Preuzmite tablicu 5.
- Otvorite datoteku koja prikazuje podatke kao proračunsku tablicu Excel (datoteka koja završava s ".xlsx".)
- Stupac označen kao "težine" pokazuje relativnu težinu svakog DRG.
Prosječna relativna težina je 1.0. DRGs s relativnom težinom manjom od 1,0 su manje intenzivne za liječenje i obično su manje skupi za liječenje. DRG-ovi s relativnom težinom od više od 1,0 općenito zahtijevaju više sredstava za liječenje i skuplji su za liječenje. Što je veća relativna težina, više resursa potrebni su za liječenje bolesnika s tim DRG.
Da biste shvatili koliko je novaca vaša bolnica plaćena za vašu hospitalizaciju, morate pomnožiti vašu relativnu težinu DRG-a s mješovitom stopom vaše bolnice. Evo primjera s bolnicom koja ima mješovitu stopu od 6.000 dolara kada vaš DRG relativna težina iznosi 1.3:
$ 6.000 X 1.3 = 7.800 dolara. Vaša je bolnica platila 7.800 dolara za vašu hospitalizaciju.
Kako funkcionira bolnička mjera bolnice?
Budući da troškovi resursa i radne snage za zdravstvenu skrb variraju diljem zemlje, pa čak i od bolnice do bolnice, Medicare dodjeljuje različitu stopostotnu stopu za svaku bolnicu koja prihvaća Medicare. Na primjer, bolnica na Manhattanu u New Yorku vjerojatno ima veće troškove rada, veće troškove za održavanje objekta i veće troškove resursa od bolnice u Knoxvilleu u Tennesseeju. Bolnica u Manhattanu vjerojatno ima veću stopu od bolnice u Knoxvilleu.
Ostale činjenice koje Medicare čimbenici utječu na mješovitu stopu vaše bolnice obuhvaćaju je li bolnica s odgojiteljima i stažistima, bez obzira jesu li u ruralnom području ili ne, i ne brine li nerazmjeran udio siromašnih i neosiguranih stanovnika , Svaka od tih stvari ima tendenciju povećanja mješovite stope bolnice.
Svaki listopad, Medicare dodjeljuje svakoj bolnici novu mješovitu stopu. Na taj način, Medicare može uštimati koliko plaća neku bolnicu zasnovanu ne samo na nacionalnim trendovima poput inflacije, već i na regionalnim trendovima. Na primjer, kao zemljopisno područje postaje razvijenije, bolnica unutar tog područja može izgubiti svoju ruralnu oznaku.
