I Medicaid i Dječji program zdravstvenog osiguranja (CHIP) pružaju zdravstvenu zaštitu za djecu s niskim prihodima. Oba programa zajednički financiraju savezne i državne vlade. Oboje upravljaju država.
Još postoje neke inherentne razlike između dva programa koji trebate razumjeti ako imate dijete koje treba zdravstvenu skrb. Jednostavno rečeno, to ovisi o tome u kojoj državi živite.
Medicaid Pravo na djecu
Djeca koja se uzdržavaju u obitelji koje zarađuju 133 posto ili manje od razine federalne razine siromaštva (FPL) godišnje imaju pravo na Medicaid. Svake godine izračunava FPL odjel za zdravstvo i ljudske usluge, a temelji se na broju ljudi u obitelji s posebnim naglaskom na lokaciju. Uostalom, neke su države puno skuplje živjeti od drugih, na primjer Aljaske i Havajima.
Prije nego što je Zakon o priuštivu skrbi (ACA) usvojen 2010. godine, djeca su postala kvalificirana za Medicaid na temelju dobi i dohotka obitelji. Općenito govoreći, što je stariji dijete dobio, to je manje vjerojatno da će dobiti Medicaid pokrivenost za isti obiteljski dohodak. Neobično dovoljno, to je značilo da samo neka djeca u istoj obitelji mogu biti pokrivena u bilo kojoj godini. Novo zakonodavstvo učinilo je standardu prihvatljivosti za prihod za djecu od 0 do 19 godina.
Neke države i dalje imaju različite uvjete za podnošenje zahtjeva za različite dobne skupine, ali standardna vrijednost sada je postavljena za najmanje 133 posto FPL-a za svu djecu. Prije ACA-e, prag podobnosti bio je postavljen na samo 100 posto za djecu mlađu od 6 i 19 godina.
Pravo na CHIP
Medicaid je namijenjen pružanju skrbi za najsiromašniju djecu.
CHIP program osnovan je 1997. godine kao način proširivanja pokrivenosti djeci koja imaju niže obiteljske dohotke, ali koji padaju izvan prozora Medicaidovih podobnosti.
Stanje u konačnici odlučuje o pragu prihvatljivosti za CHIP, ali većina država (46 država i Distrikt Columbia) postavila je taj prag pri 200% FPL-a ili više.
Federalno financiranje za Medicaid
Kada je u pitanju Medicaid, savezna vlada odgovara državnoj potrošnji "dolar za dolar", barem u konceptu. Koristi ono što je poznato kao Federativni postotak liječničke pomoći (FMAP) kako bi utvrdio koliko će platiti. FMAP-ovi uzimaju u obzir prosječni dohodak države u odnosu na nacionalni prosjek. Svaka država ima FMAP od najmanje 50 posto, tj. Savezna vlada plaća 50 posto Medicaid troškova. Sve ostale države primaju veći postotak sredstava Medicaid na temelju izračunatog FMAP-a. S najnižom stopom dohotka po glavi stanovnika, Mississippi ima FMAP od 201,67 posto, tako da savezna vlada pridonosi iznosu od 2,94 dolara za svaku 1 USD koju potroši država.
Da biste dobili ovaj Medicaid financiranje, države pristanu na određene uvjete. Državu ne smije stavljati ljude na popise čekanja, ne može imati upisnu kapu, a ne može naplatiti premije ili police za bilo koga tko zarađuje manje od 150 posto FPL-a.
Savezno financiranje za CHIP
Savezno financiranje za CHIP, s druge strane, ima unaprijed određene granice. Svaka država dobiva dodjelu svake godine kao blok-potpora. Iznos dolara je fiksan bez obzira na broj osoba obuhvaćenih programom.
50 država i Distrikt u Kolumbiji imaju mogućnost koristiti svoje blok potpore na jedan od tri načina:
Kao kombinacija programa Medicaid-CHIP (29 državnih programa)
- Kao dio državne Medicaid ekspanzije (9 državnih programa)
- Kao zasebni CHIP program (13 državnih programa)
- Kako bi potaknuo države da sudjeluje u CHIP-u, savezna vlada nudi veću stopu podudaranja nego što to čini za Medicaid.
Nacionalni prosjek Medicaid podudaranja iznosi 57 posto, dok je za CHIP 70 posto. Opet, države s višim ekonomskim potrebama dobivaju povrat na višu stopu.
Te države koje koriste kombinirane programe ili Medicaid proširenje imaju iste zahtjeve programa kao i tradicionalni Medicaid. Države s odvojenim programima CHIP, međutim, imaju više prostora za kretanje. Ako je potrebno, mogu staviti djecu na popise čekanja ili utvrditi kape za upisivanje u CHIP troškove. Mnoge od tih država također će naplatiti premije i kopnene iznose svojim korisnicima.
Razlike u obuhvatu za Medicaid i CHIP
Federalni propisi mandata Medicaid ponuditi posebne usluge svojoj pokrivenoj djeci. To uključuje rano i periodično screening, dijagnozu i liječenje (EPSDT), sveobuhvatne usluge koje se fokusiraju na preventivnu njegu i wellness. Uključuje sljedeće:
Iscrpan pregled povijesti
- Stomatološka skrb
- Slušna procjena, uključujući kohlearne transplantacije i slušna pomagala
- Imunizacije i cijepljenja
- Olovo za prosijavanje
- Procjena mentalnog zdravlja i savjetovanje
- Fizička ispitivanja
- Vizija procjene, uključujući i naočale
- Usluge također pokrivene Medicaid uključuju skrb u Federally Qualified Health Centers (FQHCs) kao i usluge rehabilitacije.
CHIP programi, međutim, ne moraju zadovoljiti standard koji je postavio EPSDT, iako moraju pružiti osnovnu skrb koja uključuje bolničku njegu, laboratorijske studije, rendgenske snimke i preglede djeteta, uključujući imunizaciju. Stomatološka skrb ne mora biti tako opsežna kao ona koja se nudi u okviru EPSDT-a, ali mora biti dio uključenog paketa. U tu svrhu, svaka država može odabrati svoju dentalnu korist na temelju najpopularnijeg stomatološkog plana državnog zaposlenika, najpopularnijeg stomatološkog plana saveznih zaposlenika za uzdržavane članove, ili pokrivenost od najpopularnijeg plana osiguranja u državi.
Budućnost Medicaida i CHIP
Politički, Medicaid je naplaćeno pitanje. Trenutačna administracija pokušava ukinuti Zakon o priuštivu skrbi, koji bi zauzvrat zaustavio proširenje Medicaida. Namjera je također smanjiti federalna sredstva za tradicionalni Medicaid.
Najnoviji zdravstveni plan GOP-a želi zamijeniti savezno podudaranje za Medicaid s bespovratnim odobrenjem za svaku državu. Dok su blok-potpore bile korisne za CHIP program, CHIP program je znatno manji od Medicaid. Također, granične potpore ograničile su koliko djece država može pokriti pod CHIP-om. Države s blokovima potpore također stavljaju djecu na popise čekanja.
Koliko djece će izgubiti pokrivenost zdravstvenom skrbi ako se reforma GOP-ova zdravstva dogodi?
Riječ iz Verywell
