Ako ste zainteresirani da postanete liječnik naplate, evo lekcije o obradi medicinske potražnje.
Lekcije Ciljevi
Cilj 1: Naplata elektroničkih zahtjeva
- Definirajte 837-P
- Definirajte 837-I
- Odredite odjeljke transakcijskog seta
- Definirajte klirinško mjesto
Cilj 2: Naplata potraživanja
- Odredite različite oblike naplate papira
- Dovršite CMS-1500 ili UB-04 obrazac
- Pravilno podnošenje zahtjeva na papiru
1Billing elektroničkih potraživanja
Medicare, Medicaid i većina drugih društava za osiguranje prihvaćaju elektronske zahtjeve kao primarnu metodu naplate. Elektronska verzija CMS-1500 naziva se 837-P, a P stoji za profesionalni format. Elektronska inačica UB-04 naziva se 837-I, ja sam za institucionalni oblik.
Kako bi uspješno podnijele elektronske zahtjeve, medicinski upravitelji moraju razumjeti zahtjeve za različite vrste osiguravatelja koje podnose zahtjeve. Svaki 837 podnesak šalje podatkovnu datoteku osiguravatelju koji se zove Transakcijski skup. Transakcijski skup razvrstan je u odjeljke:
- Transakcijski zaglavlja
- Dostavljač naplate pojedinca
- Pretplatnički podaci
- Pojedinosti o pacijentu
- Zahtjev pojedinca
- Transakcijski prikolica
Dok nije važno za naplatitelje da razumiju transakcijske postavke, važno je da svaka stavka unese u naplatu sustav prati odgovarajuće smjernice za sprječavanje pogrešaka i odbacivanje zahtjeva.
Klirinško poduzeće je tvrtka koja će prihvatiti sva vaša potraživanja i elektronički ih proslijediti obveznicima osiguranja za obradu. Također imaju uređivanja kako bi provjerili pogreške u vašem zahtjevu kako bi se izbjeglo kašnjenje u naplati.
Glavna prednost elektroničkog naplate, bilo da koristite čišćenje ili izravni račun, jest da ćete ubrzati obradu zahtjeva. Naplata papira može potrajati do 45 dana za obradu, a elektroničko naplatu traje 7 do 21 dan.
2 Naplata na papirnate zahtjeve
Naplata od papira nije prvi izbor za naplatu medicinskih tvrdnji, ali je ponekad potreban posao. Naravno, proces elektronskih potraživanja mnogo je jednostavniji i brži u usporedbi s ručnim postupkom naplate papira.
Kad god se naplaćuje papir, imajte na umu sljedeće:
- Odaberite ispravan obrazac za naplatu: važno je razumjeti i koristiti standardni obrazac za liječenje. Izaberite između CMS-1500 i obrasca zahtjeva UB-04.
- Provjerite je li format ispravan: neki obveznici prihvaćaju fotokopirane crno-bijele verzije medicinskih tvrdnji, ali najbolji je postupak slanje izvorne crveno-bijele verzije. Ovisno o isplatitelju, kada se izvorni obrazac zahtjeva ne upotrebljava, zahtjev ne smije pravilno skenirati u svojem sustavu stvarajući odgodu ili odbijanje plaćanja.
- Upišite točne podatke na pravom mjestu: Provjerite sa svakim osigurateljem da biste utvrdili koji su podaci potrebni. Provjerite jesu li svi podaci pravilno i točno uneseni u ispravna polja.
- Uključi odgovarajuću dokumentaciju: Ponekad naplata papira zahtijeva ispravnu dokumentaciju za slanje obrasca zahtjeva.
Lekcija 4: Medicare, Medicaid i drugi platitelji
Razumijevanje osnova Medicare, Medicaid, Tricare i komercijalnih obveznika osiguranja
