Određeno pitanje često se javlja u mojoj dnevnoj medicinskoj praksi. Pacijenti pitaju: "Imam povijest raka prostate, ali nisam dovoljno niska da budu razina testosterona. Mogu li uzeti testosteron? "Pat odgovor ponuđen od strane mnogih liječnika je" definitivno ne "- testosteron će djelovati kao gorivo na vatri i ubrzati rast raka.
Ali je li to istina? Odgovor je kvalificiran "da", ali postoje barem četiri situacije s iznimkama koje će biti obrađene u nastavku.
Međutim, prije nego što opisamo situacije u kojima muškarci s karcinomom prostate mogu razmotriti uzimanje testosterona, moramo raspravljati o tome kako se interpretiraju krvni testovi koji mjere testosteron. Koji je to točno prag koji definira kada je razina testosterona u krvi pretjerano niska?
testosterona Laboratorijsko ispitivanje krvi
Postoji niz pitanja vezanih uz testiranje testosterona u krvi. Prvo, razine testosterona u krvi su veće ujutro i manje u večernjim satima. Test izvučen u 16 sati koji je bio "nizak" može jednostavno biti izvan normalnog raspona zbog vremena dana kada je krv uzeta.
Drugo, postoje zapravo dvije vrste testosteronskih testova: ukupno testosteron i slobodni testosteron. Većina rutinskih testova mjeri samo ukupni testosteron. Međutim, slobodni testosteron je mnogo točnija mjera fiziološke aktivnosti testosterona. To je reklo, stručnjaci jasno shvaćaju da veza između točno izmjerenih razina slobodnog testosterona i subjektivnih osjećaja koji ljudi govore o njihovoj energiji i libidu često su u sukobu.
Neki muškarci s relativno niskom razinom testosterona osjećaju se sasvim u redu.
Određivanje statusa testosterona pojedinca i donošenje odluke o potrebi terapije testosteronom ne smije se temeljiti isključivo na razini testosterona u krvi. Jednako je važno da se odluka o korištenju testosterona temelji na simptomima pojedinca.
Što je točka davanja testosterona nekome jednostavno ispraviti niske rezultate na testu krvi ako se bolesnik već osjeća dobro?
Testosteron terapija i rak prostate
Sada razgovarajmo o situacijama u kojima bi terapija testosteronom mogla biti prihvatljiva kod muškarca koji je poznat kao rak prostate.
Prva situacija daje testosteron muškarcima s niskim stupnjem ili benignim tumorima. Određene vrste raka prostate su toliko niske da su uglavnom bezopasne. Ove vrste raka prostate nikada nisu širene i trebale bi ih se nazvati benignim tumorima. Nažalost, terminologija "raka" pogrešno se dodjeljuje ovim benignim oblicima raka prostate desetljećima i ova politika zove ih rak preživljava do danas.
Druga situacija gdje davanje testosterona može biti razumno sigurno je kada su muškarci prethodno podvrgnuti terapiji kirurškim zahvatom ili zračenjem i čini se da su izliječeni. Nakon odgovarajućeg razdoblja čekanja negdje između dvije i pet godina, rizik od ponovnog pojavljivanja raka je općenito prilično nizak. Strah od korištenja testosterona u ovoj situaciji čini neutemeljen.
Treća situacija javlja se kod muškaraca s karcinomom prostate koji su se vratili nakon operacije ili zračenja. Ovaj fenomen signalizira razvoj porasta razine PSA u krvi. Tradicionalno, tim muškarcima se upravlja s povremenim lijekovima koji snižavaju testosteron, kao što su Lupron ili Firmagon. Istraživanja pokazuju da je dugotrajna kontrola raka jednaka korištenjem intermitentnog Luprona ili kontinuiranog Luprona.
Da, ovo zvuči čudno, ali zapravo je sigurno zaustaviti liječenje antitumora i uzeti odmor. Nakon prestanka liječenja, prirodna proizvodnja testosterona iz testisa vraća normalne razine testosterona u krvi. Međutim, ponekad testosteron ostaje nizak, osobito kod starijih muškaraca. Prethodni Lupron trajno je stavio ove muške testise na spavanje.
Kada normalna proizvodnja testosterona ne uspije nastaviti, razumno je razmotriti primjenu testosterona. Uostalom, budući da je dokazano da dopuštajući povremeni povrat testosterona iz testisa je siguran, kako ne bi bilo sigurno administrirati bioidentikalni testosteron u dozama namijenjenim postizanju točno iste razine testosterona u krvi koju normalno postižu testisi?
Četvrta situacija
da se uzme u obzir je kada postoje niske razine testosterona u muškarca s poznatim rakom prostate koji ima tešku fizičku slabost ili vrlo napredni gubitak mišića koji je povezan s značajnim slabost i debility. Ovaj se scenarij može pojaviti kod muškaraca s vrlo naprednom dobi ili zbog neke druge ozbiljne bolesti. Kada su muškarci postali tako oslabljeni (zbog nekih procesa povezanih s rakom prostate), opasno je zadržati testosteron nego ga dati, iako se rak prostate vjerojatno može rasti brže zbog izloženosti testosteronu. Važno je zapamtiti da čak i "loši" tipovi raka prostate su posebno slabiji u njihovoj stopi rasta. Ako se donese odluka o pokretanju testosterona, brzina progresije bolesti može se pažljivo pratiti pomoću PSA krvnih testova i skeniranja tijela. Ako ti testovi pokazuju da rak napreduje neopravdano brzo, terapija testosteronom može se zaustaviti s očekivanjem da će rak prestati napredovati ili čak regresirati nakon što se testosteron zaustavi. Zašto je zbunjenost?
Zbunjenost o korištenju testosteronske terapije kod muškaraca s poznatim karcinomom prostate proizlazi iz razloga što rak prostate nije jedna bolest. Postoje niski, srednji i visoki oblici; lokalizirana bolest i metastatski karcinom; hormonski osjetljivi tipovi i tipovi koji nisu osjetljivi na hormonsko liječenje. Jedan protokol ne bi bio univerzalno prikladan za svaku vrstu raka prostate.
Odluka o pokretanju testosterona stoga se svodi na dva pitanja. Ukratko sam prikazao prvo razmatranje gore opisanim opisom četiri potencijalna scenarija kod muškaraca s poznatim karcinomom prostate koji imaju nizak testosteron i mogu imati koristi od dodatnog testosterona. Drugo izdanje odnosi se na rizike korištenja testosterona u inače normalnom zdravom muškarcu koji nema karcinom prostate. Istraživanja su pokazala da davanje testosterona nije sasvim sigurno – čak i kod muškaraca koji nemaju nikakav rak prostate.
Razina testosterona u krvi obično se smanjuje s dobi. Većina muškaraca se prilagođava ovim skromnim smanjenjem testosterona bez doživljavanja nepotrebnih poteškoća. Međutim, postoje određene, potencijalno negativne posljedice na nisku razinu testosterona, osobito kada se testosteron značajno suzbija. Ovi učinci niske razine testosterona uključuju nisku razinu energije, nizak seksualni nagon, raspoloženje, probleme s pamćenjem, povećanje težine, povećanje grudi, a ponekad i ubrzanje gubitka kalcija iz kostiju, tj. Osteoporoze. Svi ovi negativni učinci niske razine testosterona mogu se neutralizirati ponovnim uspostavljanjem normalne razine testosterona u krvi.
Testosteronska terapija i rizici?
Davanje terapije testosteronom može se jednostavno postići u različitim oblicima, uključujući upotrebu kratkih ili dugotrajnih injekcija, kreme, gelova i transdermalnih flastera. Primjena tretmana je relativno jednostavna. Međutim, kako je gore navedeno, terapija testosteronom nije bez rizika (osim rizika korištenja u muškaraca s karcinomom prostate). Najveća zabrinutost od testosteronske nadomjesne terapije je razvoj crvenih krvnih zrnaca koji su viši od normalnih – tehnički izraz visok hematokrit. Hematokrit, često skraćeno kao Hct, je sastavnica krvne ploče, CBC ili potpuna krvna slika. Druga tehnička riječ koju svibanj naići koja prenosi isti značenje kao visoki hematokrit je "policitemija".
Visoki crveni brojevi znače da krv postaje viskoznije (zadebljanje krvi), što može predispozirati ozbiljne probleme kao što su srčani udar i udaraca. Pažljivo praćenje hematokrita nužno je stoga u svima koji planiraju podvrgnuti zamjeni testosterona. Ako se visoki hematokrit razvija tijekom testosteronske terapije, tj. Ako se hematocrit poveća iznad 50 posto, treba provesti neku vrstu protumjere. Takve mjere mogu uključivati periodično odstranjivanje jedinice krvi u hematolozi ili možda smanjenje primijenjene doze testosterona.
Upravljanje testosteronskom nadomjesnom terapijom postalo je prilično standardizirano, au muškaraca bez karcinoma prostate njegova je upotreba postala vrlo popularna. Kao što je gore navedeno, ne svi koji idu na terapiju testosteronom doživljavaju tip pogodnosti koje bi se mogle predvidjeti – koristi poput povećanja libida ili povišene razine energije.
Nakon dugogodišnjeg iskustva davanja terapije testosteronom mnogim ljudima, naučio sam da postoji ogromna varijabilnost u načinu na koji će ljudi reagirati. Ponekad je učinak testosterona brz i dramatičan. U drugim muškarcima, čak i nakon odgovarajućeg probnog razdoblja od šest mjeseci, može biti nedostatna primjetna korist.
Jedini način da se utvrdi da li će određeni pojedinac imati koristi od testosterona je pokretanje suđenja i promatrati što se javlja tijekom razdoblja od šest mjeseci ili više. Potrebno je odgovarajuće probno razdoblje kako bi se utvrdilo da li će se pojaviti blagotvorni učinak. Testosteron ne uzrokuje trenutne rezultate poput nekih drugih hormona, poput adrenalina, na primjer.
Prepoznajte svoj karcinom prostate
Do tog trenutka većina onoga što smo raspravljali prilično je standardna, a mnogi endokrinolozi i opći liječnici upoznali su se s isporukom testosteronskog tretmana muškarcima bez karcinoma prostate. Trickija situacija, kao što je gore navedeno, je kod muškaraca s aktivnim ili prethodno liječenim rakom prostate. Uostalom, terapija smanjenjem testosterona jedan je od najpopularnijih načina za suzbijanje raka prostate. Kako, dakle, može li primjena dodatnog testosterona kod muškaraca s karcinomom prostate biti štetna? Odgovor je da vrsta raka prostate mora biti jasno definirana.
Aktivni karcinom prostate u osnovi se može podijeliti u dvije široke kategorije – bezopasne tipove (osobito oni koji su određeni za stupanj od šest ili manje, određeni biopsijom iglom ili kirurškim zahvatom) i više posljedičnih tipova, koji se ocjenjuju od sedam do deset. Dodatni čimbenici kao što je PSA i rezultati različitih skeniranja također mogu utjecati na donošenje odluka. U većini slučajeva, procjena stručnjaka za rak prostate vjerojatno će biti nužna za konačnu odluku o sigurnosti davanja terapije testosteronom nekome tko ima povijest raka prostate.
