Mikrofraktura je kirurška opcija koja se koristi u liječenju područja oštećene hrskavice. Kada pacijent ima malu površinu oštećene hrskavice (ne široko rasprostranjenog artritisa), mikrofraktura se može izvesti u pokušaju da stimulira novi porast hrskavice. Mikrofraktura se najčešće izvodi unutar zgloba koljena, iako se također koristi za liječenje u drugim zglobovima, uključujući kuka, gležanj i ramena.
Postupak mikrofrakcije stvara male rupe u kosti. Površinski sloj kosti, nazvan podhondralna kost, je težak i nedostaje dobar protok krvi. Produkcijom ovog tvrdog sloja, mikrofraktura omogućuje dublju, više vaskularnu kost kako bi pristupila površini zgloba. Ova dublja kost ima bogatiju opskrbu krvlju, a stanice tada mogu doći do površinskog sloja kako bi stimulirale rast hrskavice.
Tko je dobar kandidat za mikrofrakturu?
- Pacijenti s ograničenim područjima oštećenja hrskavice
- Pacijenti koji su aktivni i ne mogu sudjelovati u svom sportu ili aktivnosti zbog simptoma
- Pacijenti s boli ili oteklina uzrokovana oštećenim područjem hrskavice
Tko nije dobar kandidat za microfracture?
- Pacijenti s raširenom artritisom zglobova
- Pacijenti s nestabilnošću ili zloćudnim tegobama
- Pacijenti koji nisu aktivni
- Pacijenti s upalnim artritisom (poput reumatoidnog artritisa)
- Pacijenti koji nisu voljni sudjelovati u rehabilitaciji nakon mikrofraktacije
Da li to radi?
Mikrofrakcija može biti odličan postupak, pružajući znatnu bol reljef kada je učinjeno u pravi pacijent. Jedna od zabrinutosti s mikrofrakturom je da ne potiče rast normalne hrskavice zglobova. Postoje mnoge vrste hrskavice, a jedna od tih vrsta (hijalinska hrskavica) obično se nalazi na zajedničkoj površini.
Mikrofraktura potiče rast vrste hrskavice koja se obično nalazi u ožiljnom tkivu (fibrocartilage). Za razliku od hialinske hrskavice, fibrocartilage nema istu snagu i otpornost hrskavice koja se normalno nalazi u zglobu. Stoga postoji vjerojatnost da će hrskavica potaknuta postupkom mikrofraktacije tijekom vremena ne ustati.
Kako se izvodi mikrofrakturna operacija
Mikrofrakcija se izvodi kao dio artroskopskih operacija koljena. Drugi zglobovi mogu se tretirati na sličan način, također i artroskopskom kirurgijom. Mikrofraktura je izvedena u gležanj, ramena, kuka, lakta i drugih zglobova. Iako je daleko najčešće izveden za probleme s zglobovima koljena, također se može učinkovito koristiti za probleme u drugim zglobovima u tijelu.
Prvo, područje koje se prolazi kroz mikrofrakturu priprema se uklanjanjem svih labavih ili oštećenih hrskavica. U idealnom slučaju, površina koja prolazi kroz mikrofrakturu bit će manja od oko 2 centimetra u promjeru i ima dobru, zdravu hrskavu okolicu. Zatim se koristi mali, oštar pokupac (awl) za stvaranje malih mikrofrakturnih rupa u kosti. Broj otvora za mikrofrakcijske otvore ovisi o veličini koja se liječi. Većina bolesnika s oštećenjem od 1 do 2 centimetra zahtijeva pet do 15 malih rupa u kosti.
Prodor vanjskih slojeva kosti omogućuje krv i matične stanice da formiraju ugrušak na području defekta hrskavice. Te stanice imaju sposobnost stvaranja hrskavice unutar defekta. U osnovi, tijelo može popraviti oštećenu površinu hrskavice poticanjem protoka krvi u kvar.
Jedan od ključeva uspješnog liječenja je odgovarajuća rehabilitacija nakon operacije mikrofrakta. Rehabilitacija mora zaštititi područje tretirane mikrofrakturom, kao i održavati snagu i gibanje koljena. Kao rezultat toga, većina pacijenata treba koristiti pincete nakon kirurškog zahvata, često se preporuča koljena, a u nekim slučajevima može se koristiti i pokretni stroj za savijanje koljena.
Operacija mikrofrakture koljena je siguran postupak s minimalnim rizicima. Zapravo, primarni rizik ima upornu bol unatoč tom pokušaju da ozdravi područje oštećenja hrskavice. Ostali rizici od artroskopske kirurgije uključuju infekciju, krvni ugrušak, ukočenost i oticanje koljena. Ovi teži rizici su neuobičajeni nakon operacije mikrofrakture.
Rezultati mikrofrakture
Mikrofraktura kirurgija je popularna jer je sigurna, relativno je jednostavna za izvođenje i relativno jeftina za ostale kirurške postupke stimulacije hrskavice. Ali radi li? Rezultati kirurških operacija mikrofrakture već su ispitani mnogo puta. Općenito, osobe koje su podvrgnute kirurškim zahvatima mikrofrakta vrlo dobro u kratkom do srednjem roku. Postoje pitanja, međutim, o trajnosti popravka mikrofrakture, a većina kirurga se slaže da hrskavica koja liječi unutar defekta mikrofrakture nije gotovo jednako trajna kao i normalna hrskavica. Zbog toga su dugoročni rezultati manje zadovoljavajući, a osobe koje su podvrgnute ovom kirurškom zahvatu mogu imati problema s progresijom artritisa tijekom vremena.
Alternativa mikrofrakturi
Pacijenti koji su dobri kandidati za mikrofrakturu također bi mogli biti dobri kandidati za druge tretmane za greške hrskavice koljena. Ove alternative uključuju prijenos hrskavice i implantaciju hrskavice. Međutim, rezultati svih kirurških opcija za rješavanje oštećenja hrskavice pokazali su se slični, dok su rizici i troškovi mikrofrakture dramatično manje. Stoga se kirurgija mikrofrakture općenito smatra prvim linijama liječenja oštećenja hrskavice u koljeni. Neke od ovih drugih kirurških opcija obično su učinjene za sportaše koji nisu uspjeli poboljšati nakon operacije mikrofrakture.
