Medicinski zapisi su tragovi koje napravimo kroz medicinski sustav. Od trenutka kada smo rođeni do dana kada umremo, naši medicinski zapisi su kronologija svega što je utjecalo na naše zdravlje ili je stvorilo medicinski problem.
Do posljednjih nekoliko godina, ovi su se zapisi čuvali posve na papiru, pohranjeni u mape u različitim ordinacijama i bolnicama.
Rijetko su bili dovedeni u pitanje, a često ih je zanemareno kad smo počeli pokazivati nove simptome ili su trebali vidjeti stručnjaka za sve nove medicinske probleme koji su se obrezali.
Elektronska pohrana
Danas se sve više i više tih zapisa bilježe i pohranjuju elektronički. Jedan liječnik s jedne strane globusa mogao bi odmah pristupiti evidencijama koje čuva davatelj usluga smješten u drugom kutu svijeta. Više praktično, liječnici primarne zdravstvene zaštite upućuju nas na stručnjake, a prije no što stignemo u ured specijaliste, naši se podaci prenose elektroničkim putem i pregledavaju ih na računalnom monitoru.
Naši tragovi više nisu ograničeni na jednu mapu u jednom liječničkom uredu.
Ova nova upotreba tehnologije može se činiti kao velika prednost za pacijente i pružatelje podjednako, a najvećim dijelom to jest. No napredak elektroničke pohrane medicinskih zapisa također je istaknuo i proširio tri problema:
- Privatnost / Sigurnost: Tko može legalno pristupiti evidenciji pacijenta i kako se mogu dijeliti? Što se događa ako medicinski zapisi padnu u pogrešne ruke?
- Pogreške / pogreške u medicinskim dokumentima pacijenata: Ako su pogreške zabilježene u pacijentovoj datoteci, oni se mogu kopirati upotrebom elektroničke evidencije. Kako se pobrinemo da se to ne dogodi?
- Odbijanja: Obuhvaćeni subjekti su zakonom dužni dati pacijentima primjerke njihovih medicinskih zapisa, ali nisu svi zapisi predviđeni način na koji bi trebali biti. Koji su procesi na mjestu kako bi bili sigurni da pacijenti mogu dobiti kopije svojih medicinskih zapisa?
HIPAA
Ta su se pitanja prvi put obratila sredinom 1990-ih s prolazom Zakona o odgovornosti za prijenos zdravstvene informacije (HIPAA). Kasnije je izmijenjen i dopunjen 2003. godine. HIPAA se danas bavi privatnošću i sigurnošću pacijentovih medicinskih zapisa i lijekovima koji su dostupni pacijentima kada te evidencije nisu pravilno podijeljene ili sadrže pogreške.
Ali zakoni HIPAA također su vrlo zbunjujući i nezgrapni. Pružatelji usluga, ustanove, osiguravatelji i pacijenti često su zbunjeni mnogim aspektima zakona HIPAA. Daljnja tehnologija razvijena radi lakšeg dijeljenja zapisa može se koristiti i za kršenje zakona ili barem namjere zakona.
Dno crta za pacijente je da moramo osigurati da se naša evidencija ispravno obrađuju, a ne pada u pogrešne ruke, a podijelimo s nama na odgovarajući način. Naši zapisi, bez obzira na to jesu li elektronski podijeljeni ili jednostavno kopiraju ili faksirani, mogu uzrokovati probleme od uskraćivanja osiguranja, nedostatka ponude za posao, pogrešnog liječenja, krađe medicinskog identiteta.
Moramo:
- preuzeti i držati kopije naših medicinskih zapisa kako bismo znali koje se informacije dijele među ostalim pružateljima usluga.
- Budite sigurni da su informacije sadržane u našem medicinskom dokumentu točne.
- Ispravite pogreške koje pronađemo.
- I žalimo se vlasti ako nam uskraćuje pristup našoj evidenciji.
Osposobljeni pacijenti razumiju da je praćenje naših medicinskih zapisa pravo koje imamo i odgovornost.
