Opioidna ovisnost sve je veći problem u Sjedinjenim Državama. Od 1999. do 2015. godine, bilo od lijekova na recept ili od nedopuštenih opioida poput heroina, više od pola milijuna ljudi umrlo je od opioidne predoziranja. Centri za Medicare i Medicaid Services (CMS) izvijestili su kako 91 ljudi svakodnevno umire od opioidnog zlostavljanja, stavljajući nas na putu za 32.400 umrlih u 2017. godini.
Medicaid igra važnu ulogu u liječenju ovisnosti. S jedne od pet Amerikanaca koji se oslanjaju na Medicaid za svoje zdravstvene potrebe, koje usluge nude program i hoće li se te usluge nastaviti ako republikanska stranka uspije ukinuti Zakon o prihvatljivoj zaštiti, tzv. Obamacare?
Opioidno zlostavljanje je svugdje
Opioidno zlostavljanje nije samo državni problem. To je nacionalni problem.
Previsoke smrti porasle su od obale do obale 2014. godine. Najviše su stradale Ohio i Kalifornija s više od 2.000 opioidnih smrtnih slučajeva, dok su New York, Florida, Illinois, Texas, Massachusetts, Pennsylvaniji i Michigan imali više od 1.000 smrtnih slučajeva predoziranja prijavljen.
Kao što opioidno zlostavljanje nije regionalno, Medicaid nije ograničen samo na države. Medicaid, dok je tehnički upravlja država, djelomično je financiran od saveznih dolara. Savezna vlada postavlja minimalne standarde o tome tko ima pravo na Medicaid i koja osnovna pokrivenost mora biti uključena u program.
Američki Zakon o zdravstvenoj zaštiti, kako je bio imenovan u Zastupničkom domu SAD-a, predložio je veliku remont Medicaid programa. Zakon, koji se sada naziva Zakonom o pomirenju boljih skrbi, čeka glas u američkom Senatu prije nego što postane zakon. Ako je prošao, zakon bi mogao promijeniti ono što vam zdravstveno osiguranje pokriva bitne zdravstvene koristi – uključujući usluge mentalnog zdravlja i liječenje ovisnosti.
To uključuje Medicaid.
Tretiranje opioidnog ovisnosti
Zahvaljujući Zakonu o priuštivoj skrbi, države koje sudjeluju u Medicaid proširenju pokrivaju liječenje poremećaja uporabe droga. Međutim, zakon je pružio fleksibilnost i dopustio svima da odluče koje pojedinačne usluge žele nadoknaditi.
Zakon o pomirenju boljih skrbi prestao bi proširiti Medicaid i zaustaviti tretman ovisan o ovisnosti. Postoje četiri različite razine liječenja koje treba uzeti u obzir:
Ambulantne usluge (uključujući grupnu terapiju, individualnu terapiju i usluge podrške za oporavak)
- Intenzivne ambulantne usluge
- Kratkoročne i dugoročne stambene bolničke usluge
- Intenzivna bolnička njega za detoksifikaciju
- Studija
Zdravstvene poslove procijenila je pokrivenost stanja ovisnosti od 2015. do 2016. Zanimljivo, istraživači su otkrili da pokrivenost nije nužno veća u državama koje su imale proširenje Medicaid. Trinaest država i Distrikt Columbia pokrivali su sve usluge, a 26 država pokrivala je najmanje jednu službu na svakoj razini liječenja. Devet država nije pružila Medicaid pokrivenost bilo kakvim zlostavljanjem u supstancama na dvije ili više razina liječenja.
Međutim, nudeći ove usluge nije značilo da su lako dostupne.
Gotovo polovica država zahtijevala je vrstu predahtjevnog postupka nazvanog prethodnog odobrenja prije nego što bi platili za intenzivnu skrbničku skrb. Devet država dodalo je kapu koliko bi se moglo potrošiti na usluge oporavka ovisnosti.
Tretiranje opioidnog zlouporabe lijekovima
Glavni lijekovi koji se koriste za liječenje opioidne ovisnosti su buprenorfin (naziv tvrtke Suboxone), metadon i naltrekson (nazivi Depade, Revia i Vivitrol). Svaki lijek se veže na opioidne receptore u mozgu kako bi se odredio njezin učinak: Buprenorfin: Buprenorfin je skloniji terapiji jer traje najdulje u tijelu. Sprječava euforijski učinak koji opiati obično potiču i ima poluživot u rasponu od 24 do 42 sata.
Metadon:
- Metadon je sintetički opijat koji pomaže smanjenju želje. Međutim, kao i drugi opioidi, to može uzrokovati fizičku ovisnost. Metadon se često koristi kao terapija održavanja i može se vremenom odmaći. Poluvrijeme je promjenjivo, u rasponu od 8 do 59 sati. Naltrekson:
- Naltrekson je namijenjen smanjenju opioidnih cravings i u nekim slučajevima čak se koristi za liječenje ovisnosti o alkoholu. Poluživot je 4 do 13 sati. Zdravstvena pitanja
- studija pokazala su da svaka država i Distrikt Columbia pokrivaju buprenorfm, a četrdeset osam država pokrivalo je naltrekson. Pokrivenost metadona, međutim, bila je manje konzistentna. Samo 32 države uključile su pokrivenost metadona u svojim Medicaid programima. Slično savjetovanju i bolničkim uslugama, prethodno odobrenje odigralo je ulogu u pokrivenosti lijekovima. Većina država zahtijeva prethodno odobrenje za buprenorfin dok je trećina od njih zahtijevala kopiranje.
To je zbunjujuće kada razmišljate o tome. Ljudi koji traže pomoć za opioidnu ovisnost uskraćeni su brzi pristup liječenju kada im je najviše potrebno. Kašnjenja u liječenju su stvar koja bi ih mogla dovesti do ponovne pojave. Financiranje Cuts Medicaid Očekujući Medicaid za popravak nacionalne epidemije nije realno, a ne ako je financiranje programa je izrezati. Nažalost, to je ono što se može dogoditi.
Ako Zakon o pomirenju boljih skrbi postane zakonom, Medicaidova ekspanzija kao što znamo pod Zakonom o prihvatljivoj skrbi prestat će postojati. Također će otići i zahtjevi za uključivanje liječenja zlouporabe opojnih droga kao dio Medicaid programa.
Čak i države koje nisu sudjelovale u proširenju Medicaida bile bi pogođene. To je zbog toga što će se tradicionalna financijska sredstva za programe Medicaid također promijeniti. Umjesto savezne vlade koja odgovara što svaka država troši dolar za dolar, Zakon o pomirenju boljih skrbi ograničio bi države na plaćanja po glavi stanovnika. To znači da bi svaka država dobila fiksni iznos dolara od vlasti temeljem broja pojedinaca na Medicaidu u toj državi.
Prema Uredu za proračun u Kongresu, ova promjena financiranja smanjit će 772 milijarde dolara od Medicaida do 2026.
To će staviti značajan teret državi na pronalaženje alternativnih sredstava kada vlastiti državni proračuni budu već ograničeni. Očekuje se da će mnoge države morati smanjiti usluge Medicaid kako bi ostale na površini. Nažalost, usluge mentalnog zdravlja i liječenje ovisnosti mogu biti prvi koji ide.
Riječ Verywella
Nema sumnje da bi Zakon o pomirenju boljih skrbi smanjio pristup uslugama mentalnog zdravlja. Nije bitno ako ste na Medicaidu, privatnom planu zdravstvenog osiguranja ili osiguranju koje podupire poslodavac. Promjene onoga što ti planovi moraju pokriti, tj. Promjene bitnih zdravstvenih prednosti, utjecat će na usluge koje ćete primiti i otežat će onima koji se bore s ovisnošću kako bi dobili pomoć koja im je potrebna.
