Učinkovito upravljanje krvnim tlakom je važan cilj za pacijente s dijabetesom. Opasnosti od povišenog krvnog tlaka kod dijabetičara su toliko ozbiljne da su neke studije pokazale da dobro kontrolirani krvni tlak u bolesnika s dijabetesom snažnije utječe na dugoročno zdravlje (kvalitetu života, broj komplikacija, krajnji životni vijek) od uske krvi kontrola šećera.
Dok to ne znači da biste trebali zanemariti svoje ciljeve šećera u krvi, to učvršćuje ideju da je kontrola krvnog tlaka ključan cilj.
Liječenje ciljeva
U postavljanju dijabetesa, ciljni krvni tlak je manji od 130/80. Tema ciljnih krvnih pritisaka dobro je istražena, a nekoliko velikih studija dosljedno je pokazalo da značajna poboljšanja u dugoročnom zdravlju kardiovaskularnog sustava i bubrega ne postaju očigledni sve dok se krvni tlak ne smanji na ovu razinu. Zbog toga liječnici imaju tendenciju da budu vrlo agresivni pri izradi planova liječenja za dijabetičare.
Neke studije sugeriraju da određene skupine pacijenata s dijabetesom – poput onih s već postojećim bubrežnim problemima – imaju najviše koristi od krvnog tlaka manjeg od 120/80. Podaci su pokazali da rizik od kardiovaskularnih problema i daljnje oštećenje bubrega pristupa najnižim mjerljivim vrijednostima unutar tog raspona.
Budući da je teško smanjiti krvni tlak na ovoj razini, preporuka je obično rezervirana samo za određene pacijente.
Non-Drug Therapy
Službene smjernice i Američkog udruženja srca i Američke udruge za dijabetes navode da krvni tlak u rasponu od 130-139 / 80-89 treba najprije biti tretiran s "nefarmakološkim" (bez lijekova) opcijama ,
Ove opcije uključuju:
- gubitak težine
- ograničenje soli
- prehrambene promjene
- prestanak pušenja
- ograničavanje unosa alkohola
u bolesnika bez šećerne bolesti, strogo pridržavanje ovih pravila često dovodi do značajnih kapi krvnog tlaka, dovoljno da se terapija lijekovima ne smije potreban. Dok se isto može dogoditi kod bolesnika s dijabetesom, to je manje uobičajeno, a terapija lijekovima obično je potrebna. Ove su promjene ipak vrijedne, jer povećavaju učinkovitost terapije lijekovima i na kraju dovode do bolje kontrole krvnog tlaka.
Terapija lijekom
Terapija lijekovima nužan je korak za većinu pacijenata u nekom trenutku tijekom liječenja. Velike količine istraživanja provedene su kako bi se utvrdilo koja je kombinacija lijeka ili lijeka "najbolja" za liječenje visokog krvnog tlaka u bolesnika s dijabetesom. Iako rezultati istraživanja malo variraju, postoji gotovo sveopći konsenzus da su najbolji lijekovi koji se koriste u postavljanju dijabetesa:
- Angiotenzinski blokeri receptora (ARB)
- Diuretici (tiazidi)
Ovi lijekovi specifično se bave različitim problemima povezanim s visokim krvnim tlakom u postavljanju dijabetesa, uključujući ekspanziju volumena, krutost krvnih žila i oštećenja bubrega. Iako neki liječnici početno započinju terapiju samim pokušajem diuretika, sve je češće početi s ACE Inhibitorom.
Na kraju, neka kombinacija ACE inhibitora / ARB obično je liječenje izbora, ako je potrebno dodati diuretik. Iako je to najčešći oblik liječenja lijekovima, mogu se uključiti i drugi lijekovi, ovisno o specifičnim faktorima pacijenata.
Ako vaš liječnik odluči započeti terapiju s diuretikom, budite svjesni da to nije loš izbor, a postoje i dokazi koji podupiru ovu odluku u određenim vrstama bolesnika. Brzo će biti jasno hoće li tretman funkcionirati ili ne, a prilagodbe će se izvršiti ako je potrebno.
Nastavak praćenja
Bez obzira na posebnu terapiju koja se primjenjuje, pravilno praćenje njege je neophodno za upravljanje dugoročnim uspjehom vaše terapije.
U početku ćete vjerojatno vidjeti svog liječnika mjesečno, ili čak dvotjedno, dok ne bude na snazi djelotvoran plan. Zatim, mnogi će vas liječnici zatražiti da se vratite svaka tri mjeseca za prvu godinu. Ovo slijeđenje slijedi za praćenje promjena krvnog tlaka i uspostavljanje osnovice za određene fizičke parametre kao što su razina elektrolita (kalija i natrij u krvi) i funkcija bubrega.
Nakon prve godine liječnik može odlučiti prebaciti se na šestomjesečne sastanke ili možda želite nastaviti s tromjesečnim rasporedom. Ako se od vas zatraži nastavak tromjesečnog rasporeda, to nije uzrok za alarm, to samo znači da je potrebno više vremena kako bi se osiguralo da sve ide prema planu. Sve veći broj liječnika traži od svih dijabetičnih pacijenata s visokim krvnim tlakom da dođu svaka tri mjeseca. Održavanje ovih obveza je važno. Liječenje je najučinkovitije kada je uparen s rasporedom pravilne njege.
