Hipotireoza (podaktivna štitnjača) ozbiljno je zdravstveno stanje koje može značajno utjecati na vaše zdravlje. Osim što često uzrokuje mnoge uznemirujuće simptome (uključujući dobivanje težine, promjene kose i kože, konstipacija ili proljev, neplodnost, umor i bolovi), hipotireoza također može proizvesti ozbiljne medicinske probleme koji uključuju srce i pluća, gastrointestinalni sustav, živčani sustav, oči i mišići. Osim toga, može uzrokovati različite metaboličke promjene uključujući hiponatremiju (nisku koncentraciju natrija u serumu), povišenu razinu kolesterola i povećanje serumskog kreatinina (mjera bubrežne funkcije). Teška hipotireoza može čak uzrokovati kognitivne promjene, komu i smrt. Ako imate hipotireozu, važno je da vi i vaš liječnik odgovarajuće liječite stanje kako biste ublažili simptome i ublažili i spriječili ove različite medicinske probleme.
Koje su ciljevi liječenja?
Ciljevi u liječenju hipotireoza su vrlo jednostavni. Oni su:
normalizirati razine hormona štitnjače (posebno razine T4, T3 i TSH)
ukloniti simptome hipotireoze
- zaustaviti i preokrenuti učinke koji mogu imati hipotireozu na različitim organskim sustavima
- ako je prisutna gušavost (kao što je ponekad slučaj s Hashimotovom bolešću, na primjer), kako bi se smanjila njegova veličina
- Kako se postigao liječenje?
- Na papiru je liječenje hipotireoza prilično jednostavno.
Liječenje se propisuje oralni pripravak hormona štitnjače (obično levotiroksin, koji se prodaje kao Synthroid, T4 pripravak), doze koja je dovoljna za vraćanje normalnih razina hormona štitnjače, bez stvaranja toksičnosti od previše hormona štitnjače.
Međutim, u praksi optimalno liječenje hipotireoza je stvorilo fer iznos kontroverze.
Glavne kontroverze su dvostruke:
Koliko je nisko trebate gurnuti TSH razine prije nego što uzmete u obzir hipotireozu da se adekvatno liječi?
Uzima li T4 dovoljno, T3 se također mora propisati?
- (Kako bi se hormoni štitnjače držali ravno, pročitajte kratki pregled štitnjače, T4, T3 i TSH.)
- Razmotrit ćemo obje ove kontroverze nakon što prvi put pogledamo "standardnu" terapiju hipotireoze.
"Standardno" liječenje hipotireoza
Endokrinolozi (specijalisti u hormonskim poremećajima) gotovo univerzalno preporučuju liječenje hipotireoza samo s T4. Kod mladih, zdravih ljudi liječnici će općenito početi s onim što se procjenjuje da je "puna zamjenska doza" T4 (tj. Dozu koja bi trebala potpuno vratiti funkciju štitnjače u normalu). Cijela zamjenska doza procjenjuje se prema tjelesnoj masi, približno 1,6 mcg po kg. Za većinu ljudi to će biti između 50 i 200 mcg dnevno.
U starijih ljudi ili ljudi s bolestima koronarne arterije, inicijacija nadomjesne terapije štitnjače obično se postiže postupno; počevši od 25-50 mcg dnevno, i povećavajući dozu tijekom vremena.
Ljudi bi trebali uzimati T4 na prazan želudac, inače će apsorpcija lijekova biti neuobičajena.
Uobičajeno, liječnici preporučuju ujutro prvo uzimanje lijekova, a zatim čekaju barem sat vremena da jedu doručak (ili čak pijete kavu). Uzimanje lijekova u vrijeme spavanja, nekoliko sati nakon posljednjeg obroka, također se čini da funkcionira i može biti prikladniji pristup za mnoge ljude. Pročitajte više o vremenu uzimanja lijekova protiv štitnjače.
Praćene su razine TSH kako bi se optimizirala doza T4. TSH-tiroidni stimulirajući hormon – proizvodi se u hipofize kao odgovor na razine hormona štitnjače. Dakle, kada su razine hormona štitnjače niske (kao u hipotireozu), razine TSH reagiraju povećanjem, u pokušaju da "izmiče" više hormona štitnjače iz štitne žlijezde.
Kada se hipotireoza adekvatno liječi, razine TSH obično se spuštaju u normalni raspon. Dakle, glavno sredstvo za određivanje najbolje doze T4 je mjerenje razine TSH.
Dok se simptomi hipotireoze obično počinju rješavati unutar dva tjedna nakon početka liječenja, potrebno je oko šest tjedana da se stabiliziraju razine TSH. Dakle, razine TSH općenito se mjere šest tjedana nakon početka liječenja. Ako razine TSH ostanu iznad ciljnog raspona, doza T4 se povećava za 12-25 mcg dnevno, a razine TSH se ponavljaju nakon još šest tjedana. Ovaj se postupak nastavlja sve dok razina TSH ne dosegne željeni raspon, a simptomi se riješe. Jednom kad se postigne optimalna doza T4, razine svake godine ili tako dalje izmjerene su razine TSH kako bi se liječenje ostalo optimiziralo. Postoje različite formulacije T4 različitih proizvođača. Dok su sve formulacije odobrene od strane FDA ocijenjene prikladnima, većina stručnjaka preporučuje da se pridržavaju iste formulacije, a ne prebacivanje, budući da se ekvivalenti doziranja mogu razlikovati nešto od različitih pripravaka.
To je, dakle, standardni pristup liječenju hipotireoze, i opet, to je prilično jednostavno. Čini se da djeluje za većinu ljudi; to jest, ovaj način liječenja rezultira rezolucijom simptoma i obnavljanjem normalnih razina hormona štitnjače u većini osoba s hipotireozom.
Ali ne u svemu. I tu se pojavljuju kontroverze.
Kontroverze: Koji je prikladan cilj za TSH?
Kao što smo vidjeli, mjerenje razine TSH-a temelj je u procjenjivanju adekvatnosti terapije nadomjestaka štitnjače.
Ali ne svatko se slaže što je "normalni raspon" za razine TSH. Većina velikih endokrinih organizama smatra da je normalni raspon između 0,5-4,5 (ili čak 5,0) mIU / L. Međutim, velika razilažena skupina (Američka udruga kliničkih endokrinologa) izjavila je da se najviši raspon normalnosti treba smanjiti na 3,0 mIU / L. Ljudi čije TSH razine su viši od gornje granice, kažu, zapravo mogu biti hipotireoza.
To je pitanje važno za nekoliko razloga, ali (kao što smo vidjeli) jedan od njih je da, kada se liječe hipotireoza, važno je znati je li razina TSH tijekom terapije u normalnom rasponu ili nije. Ako je vaša liječena TSH razina 4,2 mIU / L, prema većini endokrinologa se adekvatno liječi; ali prema važnoj manjini trebate veću dozu hormona štitnjače.
Dakle, ova kontinuirana kontroverza može često komplicirati liječenje hipotireoza.
Kontroverze: Je li T4 samovoljan ili bi trebao biti T3?
T4 je glavni hormon štitnjače koji cirkulira, ali nije aktivan hormon. T4 se pretvara u T3 u tkivu, po potrebi. I T3 je hormon štitnjače koji sve radi. (T4 je "samo" prohormon – spremište potencijalnog T3, način osiguravanja dovoljno T3 može se stvoriti u minuti-po-minuti kao što je potrebno.)
Kada dajemo T4, a ne T3, mi smo "Pouzdavajući se" u tkiva osobe s hipotireozom kako bi pretvorili samo pravu količinu T4 u T3, na pravom mjestu iu pravom trenutku. (Zapravo, ovo je glavni racionalni endokrinolozi koji se koriste za davanje T4 sami – tijelo "zna" najbolje kad i gdje treba T3, a sve dok ga isporučujete dovoljno T4 to će učiniti posao pravim.Kada liječnici daju T3 Osim T4, oni su "drugi put nagađali" vlastitu fiziologiju tijela.)
Međutim, razvila se znatna količina dokaza, što upućuje na to da, barem kod nekih osoba s hipotireozom, nedostaje učinkovita pretvorba T4 u T3. Drugim riječima, unatoč činjenici da njihove razine T4 mogu biti normalne, njihove razine T3 mogu biti niske – posebno u tkivima, gdje T3 zapravo radi svoj rad.
Zašto T4 do T3 pretvorbe može biti abnormalno kod nekih ljudi je, u ovom trenutku, uglavnom spekulacija – iako je barem jedna skupina pacijenata identificirana s genetskom varijantom (u genu diodinaze 2) koja smanjuje konverziju T4 u T3 , U svakom slučaju, čini se da liječnici trebaju liječiti barem neke osobe koje imaju hipotireozu s T4 i T3.
Davanje odgovarajućih doza T3 je trickier nego odgovarajuće doziranje T4. T4 nije aktivan; ako dajete previše ne postoji neposredan, izravni učinak tkiva (budući da se mora preoblikovati u T3 prije nego što su tkiva pogođena). T3 je drugačija priča; to je
aktivni hormoni štitnjače, pa ako dajete previše, izravno možete proizvesti učinke hipertireoze – primjerice rizik za osobe s srčanim bolestima.
Kada dodajete T3 u T4 tijekom nadomjesne terapije štitnjače, većina stručnjaka preporučuje primjenu omjera T4: T3 između 13: 1 i 16: 1, što je omjer koji postoji kod ljudi bez bolesti štitnjače. Ovo je veći udio T4: T3 nego što je bio korišten u većini randomiziranih kliničkih ispitivanja.
Slučajni testovi koji uspoređuju ishode sa T4 na T4 + T3 općenito nisu pokazali značajnu korist u primjeni kombinirane terapije u populaciji bolesnika s hipotireozom. Međutim, ova ispitivanja nisu bila oblikovana tako da bi se uzela u obzir vjerojatnost da će se prednosti kombinirane terapije vjerojatno ograničiti na određenu podskupinu osoba s hipotireozom. I unatoč nedostatku jakih dokaza o kliničkim ispitivanjima, gotovo svi stručnjaci sada se slažu da postoje neki ljudi s hipotireozom koji trebaju primati T4 i T3.Tretiranje hipotireoza: Razumni pristupObzirom na ono što znamo o hipotireozi, razini TSH-a i odnosu između T4 i T3, za većinu stručnjaka razumni pristup liječenju ovog stanja izgleda ovako:
Započnite s "standardnim" pristupom , koristeći samo T4 lijek, pažljivo procjenjujući i TSH i razinu simptoma, te podešavajući dozu T4 u skladu s tim. Za većinu ljudi ovaj pristup će raditi dobro.
Ako se simptomi hipotireoza nastave unatoč postizanju razine TSH-a u visokom normalnom rasponu (tj. Iznad 3 mIU / L, ali ispod 5,0 mIU / L), treba razmotriti oba ili oba alternativna pristupa: 1) Povećati dozu T4 dovoljno da gura TSH na ispod 3 mIU / L.
2) Dodajte T3 u režim liječenja, uz odgovarajuće mjere predostrožnosti.
Prije nego što odaberete alternativu 2, mnogi stručnjaci preporučuju mjerenje razine T3 u serumu i dokumentiraju da se nalaze blizu niskog kraja normalnog referentnog raspona ili niže. Ako su razine T3 u srednjem do visokom normalnom rasponu, vrlo je sumnjivo da će dodavanje T3 u režim liječenja poboljšati stvari. (Saznajte više o mjerenju funkcije hormona štitnjače.)
Dakle: Ako se liječite hipotireozom pomoću "standardnog" pristupa, a simptomi nisu bitno ublaženi, trebate razgovarati sa svojim liječnikom o razmatranju jedne ili obje ove alternativne pristupi.
Riječ iz Verywell
Liječenje hipotireoza je doista prilično jednostavan, barem u teoriji. I u većini ljudi s ovim stanjem, jednostavan, "standardni" pristup terapiji radi sasvim dobro. Međutim, ako standardni pristup nije olakšao simptome hipotireoze, vrijeme je da razmotrite "nestandardni" alternativni pristup – bilo guranje razine TSH-ja dolje u normalnom rasponu ili dodavanje T3 ili oboje.
