Što je stabilna angina?
"Stabilna angina" je ime koje liječnici koriste za opisivanje simptoma bolesti koronarnih arterija (CAD) koje proizvode stabilne, ne-rupturedne pločice. Budući da se ploča ne mijenja (ili se mijenja samo postupno), simptomi koje proizvodi (općenito, bol u prsima) obično se javljaju na relativno reproducibilan i predvidljiv način.
Ovaj uzorak se zove stabilna angina.
- Pročitajte o simptomima angine. ∞ Pročitajte o nestabilnoj angini – "drugoj" angini.
- Ciljevi liječenja stabilne angine
Kada liječnik preporučuje liječenje osobi koja ima stabilnu anginu, postoje tri različita cilja koje oboje moraju imati na umu:
Ukloniti ili uvelike smanjiti simptome angine.
- Usporiti napredovanje aterosklerotične bolesti koja proizvodi plakove.
- Kako bi se spriječilo nastupanje ozbiljnijih srčanih problema, uključujući akutni koronarni sindrom (ACS), zatajenje srca i smrt.
- Bez obzira na koji se oblik liječenja odlučuje – invazivna terapija ili medicinska terapija – liječenje treba optimizirati šanse za postizanje svih ovih tri cilja.
Invazivni vs neinvazivni tretman
Invazivni pristup stabilnoj angini je olakšati značajne blokade u koronarnim arterijama s operacijom zaobići, ili angioplastikom i stentom.
Dok se čini očiglednim pretpostaviti da ublažavanje blokade treba dati najbolje rezultate, desetljeća kliničkih istraživanja pokazuju da u većini slučajeva to nije ono što se događa. Vrlo često liječenje samo rezultira kliničkim ishodima koji su jednako dobri ili bolji od ishoda postignutih kirurškim zahvatom ili stentom.
Većina stručnjaka sada preporučuje početak neinvazivnog medicinskog pristupa u većini ljudi s stabilnom anginom. Ovaj "prvi medicinski tretman" odražava novi način razmišljanja o CAD-u. Međutim, postoje dvije okolnosti u kojima se invazivno liječenje treba snažno razmotriti. Invazivno liječenje može biti bolje za:
osobe čija se angina ne može adekvatno kontrolirati s medicinskom terapijom.
Ljudi koji imaju blokade posebno koronarnih arterija, u kojima je ishod samo medicinske terapije pokazao lošije nego invazivnim liječenjem.
- Ova posljednja kategorija obuhvaća ljude koji imaju blokade u lijevoj glavnoj koronarnoj arteriji, ili koji imaju bolest s tri plaka ili koji imaju bolest u lijevoj prednjoj arteriji koja se spušta s bolešću u najmanje jednoj drugoj koronarnoj arteriji.
- Pročitajte o anatomiji koronarne arterije.
Za većinu ljudi sa stabilnom anginom, međutim, liječenje je poželjna opcija.
- Liječenje za stabilnu anginu
Kako bi liječenje bilo djelotvorno u smanjenju simptoma, sprečavanju ACS i poboljšanju preživljavanja kod osoba s stabilnom anginom, potrebno je nekoliko terapeutskih nastojanja. To uključuje i terapiju lijekovima i optimizaciju životnog stila.
(Da bi bilo jasno, optimizacija načina života je neophodna čak i ako je odabran invazivni pristup terapiji.)
Liječenje za otklanjanje angine
Četiri različite vrste lijekova se danas koriste za ublažavanje simptoma stabilne angine. Većina ljudi s ovim stanjem dobit će recepte za dvije ili više takvih lijekova:
Beta blokatori:
Beta blokeri smanjuju učinak adrenalina na srčani mišić, što smanjuje broj otkucaja srca i snagu kontrakcije srčanog mišića, čime se smanjuje potražnja kisika srca. Ti lijekovi također poboljšavaju opstanak kod nekih bolesnika s CAD. Treba ih koristiti u svakome tko ima stabilnu anginu.
Pročitajte o beta blokatorima u liječenju angine.Blokatori kalcija:
Kalcijev blokatori smanjuju dotok kalcija u srčani mišić, također u glatke mišiće krvnih žila. To rezultira dilatiranjem krvnih žila, snižava brzinu otkucaja srca i smanjuje snagu srčanog ritma – sve što smanjuje potrebu za kisikom srca. Pročitajte o blokatora kalcija u liječenju angine.
Nitrati:Nitrati uzrokuju dilataciju krvnih žila, što smanjuje stres na srčani mišić, čime se smanjuje srčana potreba za kisikom. Pročitajte o nitratima u liječenju angine. Ranexa (ranolazin): Radexa je nova vrsta anti-angine droge koja izgleda kao da djeluje blokirajući ono što se zove "kasni natrij kanal" u srčanim stanicama koje pate od ishemije. Blokiranje ovog natrijevog kanala poboljšava metabolizam u ishemijskim srčanim stanicama, smanjujući oštećenje srčanog mišića, te također smanjujući simptome angine. Pročitajte više o Ranexu u liječenju angine.
Kako se koriste svi ovi lijekovi?Svatko tko ima stabilnu anginu treba staviti na beta-blokator. Nitroglicerin (jedan od nitrata) trebao bi se koristiti akutno kad je potrebno liječiti bilo koje epizode angine. Ako samo beta-blokeri ne uklanjaju anginu, tada se općenito dodaje dugotrajni oblik nitratne terapije ili blokator kalcijevih kanala (ili oboje). Ranexa, još uvijek relativno nova droga, obično se daje kao treći ili četvrti lijek kada je to potrebno – ali neki su kardiolozi našli korisno kada se dodaju ranije.
Liječenje kako bi se spriječilo pogoršanje CAD-aAntiplateletna terapija:
Da bi se smanjio rizik od ACS, svatko s anginom trebao bi biti na liječenju kako bi se smanjila zgrušavanje krvi. Za većinu ljudi to znači dnevnu terapiju aspirinom (75 do 325 mg / dan). Plavix (klopidogrel) se može koristiti kod ljudi koji su alergični na aspirin.Modifikacija rizika:
Smanjenje progresije ateroskleroze je kritično. To znači kontrolirati hipertenziju, ne pušiti, kontrolirati težinu, liječiti statinom, kontrolirati dijabetes i vježbati.
Pročitajte o kontroliranju čimbenika rizika.Terapija vježbanja:
Osim smanjenja progresije ateroskleroze, redovita vježba može biti učinkovit tretman za stabilnu anginu. Kronična, niskotlačna aerobna tjelovježba (npr. Hodanje ili vožnja biciklom) "vlakovi" kardiovaskularni sustav i skeletni mišići postaju učinkovitiji. To znači da se viša razina vježbanja može postići bez izazivanja angine. Osobe sa stabilnom anginom trebale bi zatražiti od svog liječnika uputnicu za program srčane rehabilitacije kako bi im pomogli da dobiju program redovite, sigurne vježbe.Ostala razmatranja u liječenju stabilne angine
- Kronični stres:
Pogrešna vrsta stresa može biti štetna za svakoga tko ima CAD, a program smanjenja stresa može biti od pomoći.Pročitajte o stresu i srcu.
Pročitajte o upravljanju stresom.
Prestanak pušenja:Prestanak pušenja spominje se ranije, ali to je toliko važno da treba ponovno pozvati. Nastavak pušenja može biti, i često je katastrofalan kod osobe s CAD. Pušenje je neophodno.
- Pročitajte o pušenju i bolesti srca.
- Pročitajte o prestanku pušenja.
Enhanced external counterpulpation (EECP):EECP je jedinstven tretman za stabilnu anginu koja može biti prilično učinkovita kod nekih bolesnika, ali koja većina kardiologa zorno ignorira.
- Pročitajte o EECP-u.
- Kada se agresivno i prikladno primjenjuje, ovaj neinvazivni pristup liječenju stabilne angine općenito daje rezultate koji su barem ekvivalentni, ako ne i bolji, od rezultata dobivenih invazivnom terapijom. Međutim, ovisno o tome koji pristup odlučite, imajte na umu da je CAD kronična bolest koja teži napredovati. Morat ćete blisko surađivati s vašim kardiologom kako biste pratili i ponovno procijenili svoje stanje tijekom vremena, a pobrinite se da se terapija neprestano ažurira i optimizira.
