To dovodi do brojnih pitanja vezanih uz sigurnost lijekova protiv astme tijekom trudnoće, utjecaja trudnoće na kontrolu astme i hoće li astma napraviti visoki rizik od trudnoće ili uzrokovati neku štetu djetetu ili vama?
Kontrola astme tijekom trudnoće
Kontrola astme u trudnoći može se smatrati pravilom trećine – trećina trudnih astmatičara doživljava bolju kontrolu, treći ne pokazuje promjenu, a posljednja treća iskustva pogoršavaju simptome. Općenito, težina vaše astme prije trudnoće povezana je s težinom vaše astme tijekom trudnoće. Dok se netko može smatrati da vaš abdominalni obujam povećava kontrolu nad astmom, to će biti samo suprotno, a astma je manje ozbiljna u posljednjim tjednima trudnoće. Kada se kontrola astme poboljšala činilo se da je postupno postupno tijekom trudnoće. U žena kod kojih se astma pogoršala, pogoršanje je bilo najčešće između 29-36 tjedana trudnoće.
Značajne simptome astme su rijetke tijekom rada i isporuke. Čini se da se astmatični napad pojavljuje češće tijekom drugog i trećeg trimestra. Konačno, tečaj astme tijekom trudnoće se ponavlja za kasnije trudnoće. Ako je vaša astma poboljšana tijekom trudnoće, to se poboljšava s budućim trudnoćama i obrnuto.
Utjecaj astme na trudnoću
Loša kontrola astme može dovesti do svih sljedećih komplikacija:
Dojenčad smrti
Pretilost isporuke
Niska težina
- Pobačaj
- Krvarenje i prije i nakon isporuke
- Depresija
- Preeklampsija ili trudnoća inducirana hipertenzija
- Krv ugrušaka ili plućne embolije
- Kongenitalne malformacije
- Hiperemija, poremećaj povraćanja
- Složeni rad
- Ove komplikacije mogu nastati uslijed smanjene razine kisika. Smanjena razina kisika u mami može dovesti do smanjenja razine kisika za bebu i smanjenog protoka krvi u posteljicu. Postoje i moguće komplikacije lijekova protiv astme.
- Ništa od ovih promjena koje se odnose na kontrolu astme ili učinak astme na trudnoću ne bi smjelo zatrudnjeti. Dobar tretman i kontrola umanjuju i smanjuju rizik od ovih komplikacija.
- Što je teža astma, to je vjerojatnije da imate komplikacije astme.
Liječenje astme u trudnoći
Tretman astme tijekom trudnoće nije sve što se razlikuje od vašeg liječenja u trudnoći. Trebate plan djelovanja astme, trebate redovito pratiti simptome astme i pokušati izbjeći okidače. Jedna od stvari koja čini praćenje malo teže u trudnoći je osjećaj kratkog daha mnogi trudni pacijenti, pogotovo kasnije u trudnoći.
Međutim, kašalj i wheezing nikad nisu simptomi trudnoće i mogu biti znak lošeg nadzora nad astmom. Kao rezultat toga, nadgledanje astme s vršnim tokovima ili FEV1 može biti malo pouzdanije u trudnoći. Smanjenje bilo koje od njih može ukazivati na pogoršanje astme.
Kao i kod ne-trudnog pacijenta, prestanak pušenja je važan za trudni astmatičar. Ne samo da pušenje povećava rizik od pogoršanja astme, već može pogoršati nisku razinu kisika i potencijalno povećati rizik od pojave jedne od prethodno spomenutih komplikacija. Isto tako, izbjegavanje ostalih nadražujućih tvari kao što su prašina, grinja i prašina važan je dio vašeg akcijskog plana.
Lijekovi tijekom trudnoće
Povezano s liječenjem astme u trudnoći, obično se pojavljuju dva pitanja koja se odnose na lijekove.
1. Jesu li lijekovi protiv astme neželjeni učinci na dijete u razvoju?
2. Je li trudnoća mijenjati učinkovitost određenog lijeka u usporedbi s njegovom učinkovitosti u ne-trudnom stanju?
Astma lijekovi tijekom trudnoće su povezane s nizom ozbiljnih nepovoljnih ishoda kao što su:
Pobačaj
Smrt
Congenitalne malformacije
- Smanjen rast u utero
- Loši razvoj
- Smanjen protok krvi u posteljicu
- Povećan rizik od prijevremenog poroda
- Međutim, treba biti svjestan svih tih štetnih učinaka su česti u trudnoći, čak iu trudnica bez astme. Na primjer, kongenitalne anomalije se javljaju u 3% živorođenih i pobačaja 10-15% trudnoća. Trenutačni lijekovi protiv astme trenutno su označeni kategorijom A od strane američke Uprave za hranu i lijekove. To bi bilo droge koje su kontrolirale istraživačke studije u trudnica koje nisu pokazale rizik za fetus u ranoj trudnoći i bez dokaza rizika kasnije trudnoće. Većina lijekova protiv astme je ili klasa B ili klasa C. Klasa B lijek znači da životinjske studije nisu pokazale nikakav fetalni rizik, ali nema kontroliranih studija u trudnica. To također može značiti da je došlo do određenog rizika identificiranog u studijama na životinjama koje nisu kasnije potvrđene u studijama žena u prvom tromjesečju trudnoće i bez dokaza rizika kasnije u trudnoći. U riziku klase C ne može se isključiti i upotreba se treba uzeti u obzir samo ako prednosti fetusu nadmašuju rizike. U klasi D postoji pozitivan dokaz rizika, ali uporaba lijeka može biti prihvatljiva unatoč riziku.
- Općenito, smatra se da aktivno liječenje za održavanje dobre kontrole astme i spriječiti exacerbations nadilazi rizike od najčešće korištenih lijekova za liječenje astme. Albuterol, beklometazon i budezonid su svi korišteni u istraživanjima trudnih astmatičara, a studije su imale ohrabrujuće ishode. S druge strane, studije oralnog prednizona nisu bile tako ohrabrujuće. Postoji također i niz lijekova koji imaju vrlo malo ljudskog iskustva u trudnica.
- SABAs.
Kratkoročno djelujući beta agonisti pružaju brzu olakšicu za simptome astme kao što su:
šištanje
stezanje prsnog koša kašalj
- kratkoća daha
- Dok izuzetno velike doze SABA pokazuju teratogene učinke na životinjama, nema podataka koji jasno pokazuju teratogene učinke kod ljudi , Studije su pokazale da su pokazale nekoliko, ako postoje problemi s albuterolom. Međutim, nekoliko vrlo malih studija pokazalo je gastroschisiju ili poremećaj kod porođaja kod kojih se dijete s nekim ili svim crijevima na izvan trbuha rabi zbog abnormalnog otvaranja u zidovima trbušne mišića. Jedan problem s nekim studijama ishoda koji pokazuju potencijalnu štetu je da je upotreba SABA povezana s slabo kontroliranom astmom koja može dovesti do mnogih prethodno opisanih komplikacija.
- Sustavni beta-adrenergični agonisti se ponekad koriste za sprečavanje preranog rada. Umjesto da se udahnu, ti lijekovi daju se kroz IV. Najčešće nuspojave koje se vide s ovim putem primjene su hiperglikemija ili povišeni šećeri u krvi. Kad se dijete rodi, ponekad imaju povišenu brzinu otkucaja srca, podrhtavanje i niske razine šećera u krvi kao rezultat majčinog liječenja. Sve ove nuspojave u novorođenčadi su liječljive i obično se obrate prilično brzo, tako da nisu kontraindicirane.
- LABAs.
Iskustvo s LABA i trudnoća mnogo je manje značajno nego kod SABA. Na temelju trenutačno dostupnog iskustva koje uključuje istraživanje ljudskih i životinjskih vrsta, ne čini se da salmeterol ili formoterol povećavaju rizik od kongenitalnih anomalija. Postoji više izravnih ljudskih iskustava s salmeterolom. Kao rezultat toga, razumno je ako žena postane trudna da nastavi LABA koja je bila potrebna za kontrolu astme u pre-trudnoći. Rizik od kongenitalnih malformacija s nižom dozom kombinacije LABA / inhalacijskog steroida čini se da je sličan medikamentnoj ili visokoj dozi ICS monoterapiji.
Adrenalin.
Zbog rizika smanjenog protoka krvi u posteljicu, Radna skupina za trudnoću i astmu preporučuje da se ovaj lijek koristi samo u postavljanju anafilaksije. Oralni steroidi.
Oralni steroidi se obično koriste u trudnoći za razne uvjete osim astme. Neke od zabrinutosti vezane uz njihovu uporabu uključuju povećanje rizika od prijevremenog zastoja, kongenitalnih malformacija (uglavnom rascjep nepca), hipertenzije izazvane trudnoćom, gestacijski dijabetes, niska težina rođenja i nedostatak neonatološke nadbubrežne žlijezde. Postoji nekoliko konačnih odgovora. Na primjer, neke su studije pokazale povećani rizik od nepce, a drugi nisu. Dokazi koji pokazuju prerano rođenje među ženama koje dobivaju steroide tijekom trudnoće malo su jače. Konačno, hipertenzija i povišene razine glukoze su poznate komplikacije i stoga ne čudi. Znači, doista dolazi do rizika. Postoji značajan rizik za majku i fetus povezan s lošom kontroli astme. Čini se da bi rizik teške nekontrolirane astme mogao nadvladati potencijalne rizike steroida za većinu pacijenata. Udahnuti steroide.
Sigurnosni podaci za inhalacijske steroide tijekom trudnoće, kao i za one koji nisu trudni, mnogo su ohrabrujući. Istraživanje registra inhalacijskog steroidnog budezonida u švedskim ženama nije pokazalo povećani rizik od malformacija u usporedbi s općom populacijom. Istraživanje je također pokazalo nikakve komplikacije povezane s rastom fetusa, smrtnošću ili preuranjenom. Na temelju tih nalaza jedini su inhalirajući steroidi trenutno s ocjenom B kategorije. U drugoj bazi podataka kao što je istraživanje, flutikazon nije pokazao povećanje kod kongenitalnih malformacija u usporedbi s drugim inhalacijskim steroidima. Dva randomizirana kontrolirana ispitivanja pokazala su poboljšanu funkciju pluća i smanjene stope ponovnog prihvata. Modifikatori leukotriena. Kao i LABA, ova klasa lijeka ima tek mali klinički doživljaj, ali podaci s montelukastom rastu. Neobjavljeni podaci iz Merckovog registra trudnoće i potencijalno kontrolirano ispitivanje pokazuju da se stope kongenitalnih malformacija ne razlikuju od opće populacije. Kao rezultat toga, pacijenti koji trebaju modifikator leukotriena bolje bi služili montelukastom dok više podataka nije dostupna od drugih agenata.
Anti-imunoglobulin E. Monoklonalna protu-imunoglobulina E protutijela ili omalizumab odobrena su za pacijente s slabo kontroliranom astmom s povišenim nivoima IgE usprkos uporabi inhalacijskih steroida. Iako nisu formalno procijenjeni u kliničkim ispitivanjima, stope komplikacija poput pobačaja, prijevremenog porođaja, malih gestacijskih dobi i kongenitalnih anomalija izgledaju slične drugim studijama trudnih astmatičara. Trenutačno nema dovoljno podataka za preporuku za njezinu upotrebu u trudnoći.
Metilksantini. Postoji opsežno kliničko iskustvo s teofilinom i aminofilinom u trudnoći. Iako su ovi lijekovi klinički sigurni, njihov metabolizam se značajno mijenja u trudnoći i mora se pratiti razina. Uski terapeutski raspon je vrlo malen, što otežava liječenje u ne-trudnica. Nadalje, baš kao i kod ne-trudnica, inhalacijski steroidi su učinkovitiji za kontrolu astme. Kao rezultat toga, ti lijekovi najbolje se misle kao dodatna sredstva ako se kontrola ne može postići inhalacijskim steroidima. Imunoterapija.
Dok se ne preporuča započeti imunoterapiju tijekom trudnoće, ne pojavljuju se ti tretmani koji stvaraju dodatni rizik za majku ili fetus pa se mogu nastaviti tijekom trudnoće.
