Medicinski pružatelji moraju znati kako se nositi s osiguranjima overpayments. Pravilno rukovanje može spriječiti glavobolju da se naplata recouped ili se revidira.
Što je preplata osiguranja?
Preplata osiguranja je svaka isplata koju pružatelj prima od iznosa koji se plaća za pruženu uslugu.
Što uzrokuje preplatu osiguranja?
- Dva osiguravajuća društva plaćaju kao primarnu zbog nedostatka koordinacije koristi (COB).
- Računi usluga pogrešno ili više od stvarnih troškova.
- Ponovno podnošenje iste tražbine koja rezultira dupliciranim plaćanjem.
Što učiniti kada imate osiguranje za preknjiženje osiguranja
Kada se utvrdi da je vaš saldo salda zbog prekoračenja osiguranja, potrebno je pokrenuti postupak povrata. Postoji šest koraka do potpunog postupka povrata.
- Pošaljite pismo osiguravajućoj tvrtki i obavijestite ih da je prekoračenje pogrešno. Nikada ne biste trebali poslati povrat novca osiguravajućoj tvrtki bez prethodnog kontaktiranja. Svako osiguravajuće društvo ima proces preuzimanja i povrata sredstava.
- Dopusti im najmanje 30 dana da odgovore na vaše pismo. Trebali biste primiti upute o tome kako poslati povrat i gdje ga poslati.
- Nakon što primite upute o obradi povrata, provjerite je li poslan sa svim potrebnim informacijama kako bi se osiguralo pravilno kreditiranje.
- Neki osiguravatelji radije nadoknađuju iz budućih doznake. Imajte na umu kada se to dogodi, pa možete ispravno zabilježiti račune na koje se utječe da odražavaju tu transakciju.
- Ako od 30 dana od osiguravajućeg društva nije primljen nikakav odgovor, obratite se telefonom radi praćenja prije poduzimanja dodatnih radnji.
- U slučaju da je povrat sredstava zbog Medicare ili Medicaid, postupak može biti različit od drugih nositelja osiguranja. Slijedite CMS smjernice za Medicare i provjerite s uredom Medicaid u vašoj državi za povratne upute.
Što učiniti kada osiguravajuće društvo zatraži povrat zbog preplata
- Ako dobijete poziv ili pismo od osiguravajuće tvrtke koja traži povrat, pobrinite se da ponovno obrađuju zahtjev, ako je potrebno. Ako pozivaju, zamolite ih da pismeno pošalju svoj zahtjev.
- Neki osiguravatelji radije naplaćuju preplatke iz budućih doznake. Drugi vam mogu dati određeno vremensko razdoblje za slanje papirnate čekove ili će uskratiti plaćanje iz budućih doznaka.
- Ako ustanovite da zahtjev za povrat zbog prekoračenja nije precizan, obratite se osiguravajućem društvu i zamolite ih da ponovno obrađuju tu tvrdnju. Također možete pričekati do obrade povrata i dostaviti ispravljeno polaganje prava.
Preplaćivanje osiguranika za pacijente
Kada je davatelj usluga izvan mreže, neki planovi osiguranja plaćaju izravno pacijentu i pacijent potpisuje ček na davatelja usluga. Ili, polažu ček na svoj bankovni račun i pišu ček na davatelja usluga. Obično, ako osiguravajuće društvo vjeruje da je izvršena pretplata, obično će se obratiti pacijentu za povrat.
