Kad se utvrdi da je osoba imala akutni plućni emboli, odgovarajući tretman ovisi o tome je li njihov kardiovaskularni status stabilan ili nestabilan.
Za relativno stabilne ljude
Većina ljudi s dijagnozom plućnog embolusa razumno je stabilna s kardiovaskularnog stajališta. To jest, oni su svjesni i budni, a krvni tlak nije opasno nizak. Za ove ljude obično započinje liječenje antikoagulansima (razrjeđivačima krvi). Rano liječenje uvelike smanjuje rizik od umiranja od rekurentnog plućnog embola.
Prvih 10 dana
Za prvih 10 dana nakon pojave plućnog embola, liječenje se sastoji od jednog od sljedećih antikoagulantnih lijekova:
Low-molecular weight heparin (LMW), kao što je Lovenox ili Fragmin. To su pročišćeni derivati heparina koji se mogu dati injekcijom kože umjesto intravenozno. ◗ Fondaparinux, drugi subkutano primijenjen heparin sličan lijek. Φ Nefrakcionirani heparin, "starinski" heparin koji se daje intravenozno.
- Rivaroxiban (Xarelto) ili apixaban (Eliquis), dva od "novih oralnih antikoagulantnih lijekova" (NOAC) koja su oralna zamjena za Coumadin. Ove dvije NOAC lijekovi su jedini koji su trenutno odobreni za akutno liječenje plućnog embola.
- Svi ti lijekovi djeluju tako da inhibiraju čimbenike zgrušavanja, proteine u krvi koji promiču trombozu.
- Danas većina liječnika koristit će rivaroxiban ili apixaban tijekom prvih 10 dana terapije kod ljudi koji su u mogućnosti uzimati oralne lijekove. Inače se LMW heparin najčešće koristi.
- 10 dana do 3 mjeseca
Nakon početnih 10 dana terapije, terapija je odabrana za dugoročnu terapiju. U većini slučajeva, ova dugotrajna terapija traje najmanje tri mjeseca, au nekim slučajevima i do godinu dana.
Ovaj dugoročni tretman gotovo se uvijek sastoji od jednog od lijekova NOAC. Za ovu fazu liječenja (tj. Nakon prvih 10 dana) lijekovi NOAC dabigatran (Pradaxa) i edoksaban (Savaysa) također su odobreni za upotrebu, uz rivaroksigen i apixaban. Nadalje, Coumadin ostaje opcija za dugotrajno liječenje.
Neodređeno liječenje
U nekim ljudima dugotrajnu terapiju antikoagulansom treba koristiti neodređeno vrijeme nakon plućnog embola, vjerojatno za ostatak života. Općenito, to su ljudi koji spadaju u jednu od dvije kategorije:
Ljudi koji su imali plućni emboli ili tešku duboku vensku trombozu bez ikakvih izazivajućih uzroka.
Ljudi u kojima je izazovni uzrok vjerojatno da će biti kronični, kao što je aktivni rak ili genetska predispozicija za abnormalno zgrušavanje krvi.
Ako se antikoagulantni lijekovi ne mogu koristiti
- U nekim ljudima antikoagulantni lijekovi nisu opcija. To može biti zbog toga što je rizik od prekomjernog krvarenja previsok ili ako su unatoč adekvatnoj antikoagulacijskoj terapiji imali rekurentni plućni emboli.
- U tim ljudima treba koristiti vena cava filtar. Vena cava filtar je uređaj koji se nalazi u donjoj veni cavi (glavna vena koja skuplja krv iz donjih ekstremiteta i isporučuje ga u srce) postupkom kateterizacije.
Ovi filtri "zamke" krvnih ugrušaka koji su se slomili i spriječili njihovo postizanje plućne cirkulacije. ➤ Vena cava filteri mogu biti prilično učinkoviti, ali oni se ne preferiraju antikoagulantne lijekove zbog rizika vezanih za njihovu upotrebu. To uključuje trombozu na mjestu filtra (što može dovesti do rekurentne plućne embolije), krvarenje, migraciju filtera u srce i eroziju filtra.
Mnogi moderni vena cava filteri mogu se dobiti iz tijela drugog postupka kateterizacije ako više nisu potrebni.
Za nestabilne ljude
Za neke ljude plućni embol je kardiovaskularna katastrofa.
U tim ljudima, embolus je dovoljno velik da uzrokuje veliku opstrukciju protoka krvi u pluća, što dovodi do kardiovaskularnog kolapsa. Ti ljudi obično pokazuju ekstremnu tahikardiju (brzu brzinu otkucaja srca) i niski krvni tlak, blijedu znojnu kožu i promijenjenu svijest.
U tim slučajevima, jednostavna antikoagulacijska terapija – koja prvenstveno radi stabilizacijom krvnih ugrušaka i sprečavanju daljnje zgrušavanja – nije dovoljna. Umjesto toga, mora se napraviti nešto da razbije embolus koji se već dogodio i vratio plućnu cirkulaciju.
Thrombolytic terapija ("Clot Busters")
Uz trombolitičku terapiju primjenjuju se intravenozni lijekovi koji stvaraju "lizu" (razbiti) ugruške. Razbijanjem velikog ugruška krvi (ili ugrušaka) u plućnoj arteriji, oni mogu vratiti cirkulaciju osobe. Ovi lijekovi (poznati i kao fibrinolitički lijekovi jer djeluju poremetnjom fibrina u ugrušcima) nose značajan rizik od komplikacija krvarenja pa se koriste samo kada je plućni embolus odmah ugrožava život. Trombolitička sredstva koja se najčešće koriste za tešku plućnu emboliju su alteplaza, streptokinaza i urokinaza.
Embolektomija
Ako se trombolitička terapija ne može koristiti jer se smatra da je rizik od pretjeranog krvarenja previsok, može se pokušati napraviti embolektomija. Postupak embolektomije pokušava mehanički razbiti veliki ugrušak u plućnoj arteriji, bilo kirurškim zahvatom ili postupkom katetera.
Izbor između katetera ili kirurških embolektomija obično ovisi o dostupnosti liječnika koji imaju iskustva s bilo kojim od ovih postupaka, ali općenito katabolizirajuća embolektomija je poželjna jer se obično može učiniti brže.
Međutim, postupak embolektomije bilo kojeg tipa uvijek nosi glavne rizike, uključujući rupturu plućne arterije, srčanim tamponadom i životno ugroženom hemoptizom (krvarenje u dišnim putevima). Dakle, embolektomija se obično izvodi samo kod ljudi za koje se smatra da su iznimno nestabilni i imaju vrlo visoki rizik od smrti bez neposredne učinkovitog liječenja.
